Prevenção Quaternária: Quando Não Prescrever Estatinas

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 55 anos, realiza avaliação de saúde e exames de rastreamento, apresentando os seguintes resultados: PA: 110 × 70 mmHg. IMC: 32 kg/m². Cintura Abdominal: 84 cm, colesterol total: 180 mg/dL, LDL-colesterol: 70 mg/dL, HDL-colesterol: 55 mg/dL, triglicérides: 100 mg/dL. Constatado risco cardiovascular em 10 anos menor do que 5%. O médico sugeriu iniciar um tratamento com estatinas para reduzir o LDL-colesterol e a paciente questionou se o tratamento era realmente necessário. Com base nos resultados laboratoriais e nos preceitos da prevenção quaternária, a conduta mais adequada no caso deve ser:

Alternativas

1. A) Encaminhar a paciente para um especialista em cardiologia para sensibilizar a paciente para o tratamento.
2. B) Iniciar imediatamente o tratamento com estatinas para prevenir complicações futuras.
3. C) Propor a realização de exames complementares, como teste ergométrico e dosagem de resistência à insulina.
4. D) Encaminhar a paciente para um especialista em endocrinologia para sensibilizar a paciente para o tratamento medicamentoso.
5. E) Priorizar intervenções não farmacológicas, como ajustes na dieta e intensificação de atividades fisicas.

Pérola Clínica

Prevenção quaternária = evitar intervenções médicas desnecessárias (iatrogenia). Em paciente de baixo risco CV, priorizar mudanças no estilo de vida antes de medicar.

Resumo-Chave

A prevenção quaternária visa proteger o paciente de intervenções médicas excessivas. Em uma paciente com baixo risco cardiovascular global (<5%) e perfil lipídico controlado, apesar da obesidade, a conduta inicial deve ser a menos invasiva e mais segura: intervenções não farmacológicas, como dieta e exercícios.

Contexto Educacional

A prevenção em saúde é classicamente dividida em primária, secundária e terciária. No entanto, o conceito de prevenção quaternária ganhou destaque para abordar os riscos associados à própria atividade médica, como a iatrogenia e a medicalização excessiva. Seu objetivo é detectar indivíduos em risco de sobretratamento para protegê-los de novas intervenções médicas e oferecer-lhes alternativas eticamente aceitáveis. Este caso ilustra perfeitamente a aplicação da prevenção quaternária. A paciente apresenta obesidade (IMC 32 kg/m²), um fator de risco importante. Contudo, seu perfil lipídico é favorável (LDL baixo, HDL alto) e, mais importante, seu risco cardiovascular global em 10 anos é baixo (<5%). Iniciar uma estatina nesse cenário seria um exemplo de 'overtreatment', tratando um número (LDL) em vez de tratar o paciente e seu risco real. A medicação traria potenciais efeitos adversos sem um benefício clínico comprovado para este perfil de risco. A conduta mais adequada, alinhada aos preceitos da boa prática clínica e da prevenção quaternária, é focar em intervenções de baixo risco e alto impacto. Priorizar mudanças no estilo de vida, como ajustes na dieta para perda de peso e intensificação de atividades físicas, aborda a causa base do problema (obesidade) de forma segura e eficaz, evitando a medicalização desnecessária e fortalecendo a autonomia da paciente em seu próprio cuidado.

Perguntas Frequentes

Quais são os pilares da prevenção quaternária na atenção primária?

Os pilares são: evitar o excesso de rastreamentos e exames (overdiagnosis), evitar a medicalização de fatores de risco (overtreatment), proteger o paciente de intervenções iatrogênicas e promover a decisão compartilhada, respeitando a autonomia do paciente.

Qual a conduta inicial para um paciente com obesidade e dislipidemia, mas baixo risco cardiovascular?

A conduta prioritária é a mudança do estilo de vida (MEV), que inclui orientação nutricional para perda de peso e melhora do perfil lipídico, e a prática regular de atividade física. A farmacoterapia só é considerada se as metas não forem atingidas com a MEV ou se o risco do paciente se elevar.

Por que iniciar estatina em um paciente de baixo risco pode ser um exemplo de má prática?

Porque os potenciais riscos e efeitos adversos do medicamento (mialgia, hepatotoxicidade) podem superar os benefícios modestos ou inexistentes na redução de eventos cardiovasculares nesse grupo. Isso caracteriza uma intervenção iatrogênica, que a prevenção quaternária busca evitar.

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