Polifarmácia em Idosos: Desprescrição e Prevenção Quaternária

FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Com o diagnóstico de síndrome metabólica e osteoporose há 5 anos, Dona Joana, 77 anos, faz uso de captopril, hidroclorotiazida, sinvastatina, glibenclamida, metformina, cálcio de ostra em associação com vitamina D e risedronato. Seu Médico de Família e Comunidade resolve seguir os preceitos da prevenção quaternária e controlar a polifarmácia. Para isso, deve:

Alternativas

1. A) suspender o risedronato, pois o efeito exercido nos ossos se mantém por um período longo após a suspensão.
2. B) suspender a hidroclorotiazida que é contraindicada em indivíduos diabéticos e dislipidêmicos por aumentar a glicemia e colesterol total.
3. C) suspender a sinvastatina, pois não há evidência de seu uso para prevenção primária e secundária de pessoas diabéticas.
4. D) suspender a metformina pelo potencial de causar hipoglicemia grave em idosos.

Pérola Clínica

Risedronato: efeito residual prolongado nos ossos → suspensão pode ser considerada em polifarmácia e prevenção quaternária.

Resumo-Chave

A prevenção quaternária visa evitar a iatrogenia e a medicalização excessiva. Em pacientes idosos com osteoporose e polifarmácia, a suspensão de bifosfonatos como o risedronato pode ser considerada após um período de tratamento, devido ao seu efeito residual prolongado nos ossos, reduzindo a carga medicamentosa sem perda imediata de benefício.

Contexto Educacional

A prevenção quaternária é um conceito fundamental na medicina de família e comunidade, focando em proteger os pacientes de intervenções médicas excessivas, iatrogenia e medicalização desnecessária. Em idosos, a polifarmácia (uso de múltiplos medicamentos) é um desafio comum que aumenta o risco de eventos adversos, interações medicamentosas e piora da qualidade de vida, tornando a desprescrição uma estratégia crucial. No caso da osteoporose, os bifosfonatos como o risedronato são eficazes na redução do risco de fraturas. No entanto, esses medicamentos possuem um efeito residual prolongado nos ossos, o que permite a consideração de uma "drug holiday" (período de suspensão) após alguns anos de tratamento em pacientes de baixo a moderado risco, sem perda imediata do benefício. Isso contribui para a redução da polifarmácia e minimiza potenciais efeitos adversos a longo prazo. A decisão de desprescrever um medicamento deve ser individualizada, considerando o estado clínico do paciente, comorbidades, risco de eventos adversos e os benefícios potenciais da manutenção do tratamento. A suspensão de medicamentos como a hidroclorotiazida, sinvastatina ou metformina em idosos deve ser avaliada com cautela, pois, embora possam ter efeitos adversos, seus benefícios no controle de condições crônicas como hipertensão, dislipidemia e diabetes geralmente superam os riscos quando bem indicados e monitorados.

Perguntas Frequentes

Quais são os princípios da prevenção quaternária?

A prevenção quaternária visa proteger os indivíduos de intervenções médicas desnecessárias ou excessivas, evitando a iatrogenia e a medicalização de condições não patológicas, promovendo um cuidado mais centrado no paciente.

Quando considerar a suspensão de bifosfonatos como o risedronato?

A suspensão, ou "drug holiday", de bifosfonatos pode ser considerada após 3-5 anos de tratamento em pacientes com osteoporose de baixo a moderado risco, devido ao seu efeito residual prolongado na densidade óssea, reduzindo a polifarmácia.

Quais os riscos da polifarmácia em idosos?

A polifarmácia aumenta o risco de interações medicamentosas, efeitos adversos, quedas, hospitalizações e menor adesão ao tratamento, impactando negativamente a qualidade de vida do idoso e elevando os custos de saúde.

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