CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026
Uma mulher de 45 anos, assintomática, procura o posto de saúde após ver um vídeo de um médico em uma rede social contendo uma lista de exames laboratoriais e de imagem que toda mulher deveria realizar. Ela deseja realizá-los “para ter certeza de que está tudo bem”. A médica da unidade, após anamnese e exame físico sem fatores de risco relevantes, orienta a paciente sobre riscos e benefícios da solicitação de exames desnecessários. Com base nos níveis de prevenção em saúde, a conduta da médica exemplifica:
Prevenção quaternária = proteger o paciente de intervenções médicas excessivas e danos iatrogênicos.
A prevenção quaternária foca em identificar pacientes em risco de excesso de intervenção diagnóstica ou terapêutica, protegendo-os de danos desnecessários causados pelo sistema de saúde.
O conceito de prevenção quaternária foi introduzido por Marc Jamoulle e consolidado na medicina de família e comunidade. Ele se baseia na relação entre o paciente (que pode se sentir doente ou não) e o médico (que pode intervir ou não). No cenário atual de 'overdiagnosis' e 'overtreatment', a prevenção quaternária é fundamental para a sustentabilidade dos sistemas de saúde e para a segurança do paciente. Implementar a prevenção quaternária exige habilidades de comunicação para explicar ao paciente por que um exame solicitado 'por curiosidade' ou influência externa pode ser prejudicial. Envolve discutir riscos de falso-positivos, complicações de biópsias desnecessárias e o impacto psicológico de diagnósticos rotulados sem necessidade clínica. É uma prática de resistência à medicalização da vida, priorizando a qualidade do cuidado sobre a quantidade de intervenções.
A prevenção quaternária é o conjunto de ações que visam identificar pacientes em risco de supermedicalização, protegendo-os de intervenções médicas invasivas ou desnecessárias e sugerindo alternativas eticamente aceitáveis. Diferente das outras prevenções, ela foca no médico e no sistema de saúde como potenciais causadores de dano (iatrogenia). É a aplicação do princípio da não-maleficência ('primum non nocere') para evitar o excesso de diagnósticos e tratamentos que não trazem benefício real ao paciente.
A prevenção secundária busca detectar precocemente uma doença em indivíduos assintomáticos (ex: mamografia de rastreio na idade recomendada). Já a prevenção quaternária atua quando há uma proposta de intervenção que pode causar mais dano que benefício, como solicitar exames de rastreio fora da faixa etária recomendada ou para condições sem evidência de benefício. Enquanto a secundária foca na detecção, a quaternária foca na proteção contra o excesso dessa detecção (overdiagnosis).
Com o aumento do acesso a informações (muitas vezes incorretas) em redes sociais e a pressão da indústria farmacêutica/tecnológica, há uma demanda crescente por 'check-ups' exaustivos. Isso gera um ciclo de exames desnecessários, achados incidentais sem relevância clínica (incidentalomas), ansiedade e procedimentos invasivos para investigar esses achados. A prevenção quaternária resgata a medicina baseada em evidências e a relação médico-paciente para evitar essa cascata diagnóstica prejudicial.
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