UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2020
Paciente de 38 anos, em tratamento de tendinite de ombro, consultou com o médico de família na Unidade Básica de Saúde. Informou vir fazendo uso de anti-inflamatórios e estar preocupada com o risco de tornar-se hipertensa, razão pela qual desejava realizar exames preventivos (eletrocardiografia, mamografia e exames de sangue). Não apresentava outros problemas de saúde. Relatou história familiar de hipertensão arterial sistêmica, mas não de câncer de mama, e negou tabagismo. Em relação à vacina antitetânica, o último reforço fora realizado há 15 anos. O exame físico foi normal, e a pressão arterial era de 115/70 mmHg.Que nível de prevenção e respectiva conduta representa medida preventiva adequada?
Prevenção quaternária = evitar iatrogenia por intervenções desnecessárias, como rastreamento excessivo.
A prevenção quaternária foca em proteger os pacientes de intervenções médicas que podem causar mais danos do que benefícios, como exames de rastreamento desnecessários ou excessivos em indivíduos de baixo risco, evitando a sobremedicalização.
A prevenção quaternária é um conceito fundamental na medicina contemporânea, focando na proteção dos pacientes contra os danos potenciais de intervenções médicas excessivas ou desnecessárias. Em um cenário de crescente medicalização e acesso a tecnologias diagnósticas, é crucial que o médico saiba discernir quando uma intervenção, mesmo que bem-intencionada, pode trazer mais riscos do que benefícios. Isso inclui evitar o rastreamento de doenças fora das faixas etárias ou grupos de risco recomendados pelas diretrizes baseadas em evidências. A aplicação da prevenção quaternária exige um julgamento clínico apurado e uma comunicação eficaz com o paciente. No caso da mamografia, as diretrizes de rastreamento para câncer de mama variam, mas geralmente iniciam entre 40 e 50 anos para mulheres de risco habitual. Realizar o exame antes do tempo indicado pode levar a falsos positivos, ansiedade, biópsias desnecessárias e exposição à radiação, sem um benefício comprovado na redução da mortalidade. Portanto, a conduta adequada envolve educar o paciente sobre os riscos e benefícios das intervenções, explicando por que certos exames não são indicados no momento, e reforçando a importância de seguir as recomendações baseadas em evidências. Isso promove uma medicina mais racional e centrada no paciente, evitando a iatrogenia e otimizando o uso dos recursos de saúde.
A prevenção quaternária visa identificar indivíduos em risco de sobremedicalização e protegê-los de intervenções médicas desnecessárias, que podem causar danos físicos, psicológicos ou financeiros, promovendo uma abordagem mais cautelosa e baseada em evidências.
A mamografia de rastreamento é recomendada a partir dos 40 ou 50 anos, dependendo da diretriz, para mulheres sem fatores de risco adicionais. A paciente, aos 38 anos e sem histórico familiar de câncer de mama, não se enquadra nas indicações de rastreamento precoce, evitando assim riscos de falsos positivos e ansiedade.
A prevenção primária busca evitar o surgimento da doença (ex: vacinação), enquanto a quaternária busca evitar os danos causados por intervenções médicas desnecessárias ou excessivas em pacientes que não se beneficiariam delas, focando na prudência clínica.
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