Prevenção Quaternária: Desprescrição de Bisfosfonatos em Idosos

UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2023

Enunciado

Com o diagnóstico de síndrome metabólica e osteoporose há 5 anos, Dona Joana, 77 anos, faz uso de captopril, hidroclorotiazida, sinvastatina, glibenclamida, metformina, cálcio de ostra em associação com vitamina D e risedronato. Seu Médico de Família e Comunidade resolve seguir os preceitos da prevenção quaternária e controlar a polifarmácia. Para isso, deve:

Alternativas

1. A) Suspender o risedronato, pois o efeito exercido nos ossos se mantém por um período longo após a suspensão.
2. B) Suspender a hidroclorotiazida que é contraindicada em indivíduos diabéticos e dislipidêmicos por aumentar a glicemia e colesterol total.
3. C) Suspender a sinvastatina, pois não há evidência de seu uso para prevenção primária e secundária de pessoas diabéticas.
4. D) Suspender a metformina pelo potencial de causar hipoglicemia grave em idosos.

Pérola Clínica

Prevenção quaternária: Desprescrição de bisfosfonatos (risedronato) em idosos pode ser segura após 3-5 anos, devido ao efeito residual.

Resumo-Chave

A prevenção quaternária foca em evitar intervenções médicas desnecessárias ou excessivas. No caso de bisfosfonatos como o risedronato, após 3-5 anos de uso, pode-se considerar uma 'drug holiday' devido ao seu efeito residual prolongado nos ossos, reduzindo a polifarmácia e potenciais efeitos adversos.

Contexto Educacional

A prevenção quaternária é um conceito fundamental na medicina de família e comunidade, focando em proteger os indivíduos de intervenções médicas que possam causar mais danos do que benefícios. Em idosos, a polifarmácia (uso de múltiplos medicamentos) é um problema comum que aumenta o risco de interações medicamentosas, efeitos adversos e iatrogenia, tornando a desprescrição uma prática essencial para otimizar o cuidado. No caso da osteoporose, bisfosfonatos como o risedronato são eficazes na redução do risco de fraturas. No entanto, esses medicamentos se incorporam à matriz óssea e têm um efeito residual prolongado. Para pacientes de baixo a moderado risco de fratura, após 3 a 5 anos de uso, uma 'drug holiday' (suspensão temporária) pode ser considerada para reduzir o risco de efeitos adversos raros, como fraturas atípicas de fêmur e osteonecrose de mandíbula, sem perda significativa da proteção. A decisão de desprescrever deve ser individualizada, considerando o risco de fratura do paciente, a densidade mineral óssea, a duração do tratamento e a presença de comorbidades. Outros medicamentos como hidroclorotiazida, sinvastatina e metformina têm indicações claras para síndrome metabólica e diabetes, e sua suspensão deve ser avaliada com base em critérios específicos de controle glicêmico, lipídico e pressórico, e não apenas pela idade, a menos que haja hipoglicemia grave ou outros efeitos adversos significativos que justifiquem a revisão.

Perguntas Frequentes

O que é prevenção quaternária e como ela se aplica à polifarmácia em idosos?

Prevenção quaternária é o conjunto de ações para evitar ou atenuar as consequências da intervenção médica desnecessária ou excessiva. Na polifarmácia em idosos, ela se aplica à desprescrição de medicamentos que não trazem mais benefício ou causam mais riscos, visando a segurança e qualidade de vida.

Por que o risedronato pode ser suspenso após 5 anos de uso em pacientes com osteoporose?

Bisfosfonatos como o risedronato possuem um efeito residual prolongado nos ossos. Após 3-5 anos de uso em pacientes de baixo a moderado risco, pode-se considerar uma 'drug holiday' para reduzir o risco de efeitos adversos raros e a polifarmácia, mantendo a proteção contra fraturas.

Quais são os princípios da desprescrição em idosos?

Os princípios da desprescrição incluem revisar a lista de medicamentos, identificar aqueles com risco-benefício desfavorável, considerar a expectativa de vida e os objetivos do paciente, e monitorar cuidadosamente a suspensão para evitar efeitos de retirada ou piora da condição.

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