Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2020
Na UBS do Jardim Primavera o médico de família atende a paciente Amanda, 35 anos, e relata que vem em consulta solicitando uma ultrassonografia de tireoide. Diz que sua mãe, que está com 55 anos, teve câncer na tireoide. Nega queixas ou outras demandas. Nega problemas de saúde crônicos ou uso de medicamentos. Ao exame físico, a tireoide está estrófica e sem nodulações palpáveis. A prevenção que deve ser aplicada neste caso é a:
Solicitação de exame sem indicação clínica, com histórico familiar, mas sem queixas → Prevenção Quaternária (evitar iatrogenia).
A prevenção quaternária foca em evitar a iatrogenia médica, especialmente o sobrediagnóstico e sobretratamento. Neste caso, solicitar uma ultrassonografia de tireoide sem indicação clínica, apenas por histórico familiar e ansiedade do paciente, pode levar a achados incidentais e intervenções desnecessárias.
A prevenção quaternária é um conceito relativamente novo na medicina, que se concentra em identificar e proteger os indivíduos de intervenções médicas que são desnecessárias ou potencialmente prejudiciais. Seu objetivo principal é evitar a iatrogenia, o sobrediagnóstico e o sobretratamento, especialmente em um contexto de medicina cada vez mais tecnológica e focada em exames. No caso da paciente Amanda, a solicitação de uma ultrassonografia de tireoide sem queixas ou achados ao exame físico, motivada apenas por um histórico familiar de câncer de tireoide e ansiedade, é um exemplo clássico de situação onde a prevenção quaternária deve ser aplicada. O rastreamento indiscriminado de câncer de tireoide em populações assintomáticas não é recomendado, pois a maioria dos nódulos tireoidianos detectados incidentalmente são benignos, e a intervenção sobre eles pode levar a procedimentos invasivos desnecessários e suas complicações. O médico de família, neste cenário, deve educar a paciente sobre os riscos do sobrediagnóstico e sobretratamento, explicando que a ausência de sintomas e um exame físico normal tornam o exame desnecessário e potencialmente danoso. A prevenção quaternária é um pilar importante da medicina de família e comunidade, promovendo uma abordagem mais cautelosa e centrada no paciente.
A prevenção quaternária visa identificar indivíduos em risco de iatrogenia por intervenções médicas excessivas e protegê-los de novas intervenções desnecessárias, focando em evitar o sobrediagnóstico e o sobretratamento.
A ultrassonografia de tireoide realizada sem indicação pode detectar nódulos tireoidianos incidentais (incidentalomas), que na maioria são benignos, mas podem levar a biópsias, cirurgias e ansiedade desnecessárias, configurando sobrediagnóstico e sobretratamento.
O rastreamento populacional para câncer de tireoide em indivíduos assintomáticos não é recomendado devido ao alto risco de sobrediagnóstico. A investigação é indicada apenas na presença de sintomas, achados ao exame físico ou fatores de risco específicos (ex: irradiação cervical prévia).
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