SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2024
Uma paciente de 26 anos de idade procurou o pronto-socorro emocionalmente abalada, pois tem passado por muito stress por conta de uma infecção urinária “intratável”. Relatou que, há 15 meses, procurou o serviço de urgência porque notou que, há algumas semanas, vinha apresentando urina com odor estranho e coloração mais concentrada. Imaginou que pudesse se tratar de infecção urinária e solicitou exame ao médico. Foi identificada leucocitúria em sumário de urina (7 por campo na ocasião). Desde então, já foi ao posto de saúde cinco vezes, tendo usado diversos antibióticos, incluindo azitromicina, nitrofurantoína, fosfomicina e cefaclor, visto que, sempre que realiza o “exame de urina de controle”, mantém leucócitos na urina acima do valor de referência. O médico de plantão acolheu a paciente e explicou que, para o diagnóstico de infecção de urina, não bastava apenas leucocitúria, devendo apresentar também sintomas sugestivos, como disúria, polaciúria e urgência miccional, o que não era o caso da paciente, inclusive ela sequer mantinha a queixa de odor estranho e urina concentrada. A paciente foi orientada de que não precisaria de novos antibióticos e foi solicitado acompanhamento no ambulatório apenas para o caso de novas dúvidas. Apesar de insegura inicialmente com a postura adotada pelo médico, tão diferente daquelas realizadas pelos outros que a atenderam, depois da consulta, voltou para casa muito mais aliviada, sem nenhum medicamento prescrito. Qual o nível de prevenção ilustrada nesse caso?
Prevenção quaternária = evitar iatrogenia por sobretratamento, como ATB desnecessário para leucocitúria assintomática.
A prevenção quaternária foca em proteger o paciente de intervenções médicas desnecessárias ou excessivas. Neste caso, o médico agiu corretamente ao não prescrever antibióticos para leucocitúria assintomática, evitando o sobretratamento, os efeitos adversos dos medicamentos e o risco de resistência antimicrobiana.
A prevenção quaternária é um conceito crucial na medicina moderna, que visa proteger os indivíduos de intervenções médicas excessivas ou desnecessárias que podem causar mais danos do que benefícios. Ela se manifesta na prática clínica ao evitar o sobretratamento, o sobrediagnóstico e a iatrogenia. Neste caso, a paciente apresentava leucocitúria persistente, um achado comum em exames de urina, mas sem sintomas de infecção urinária (disúria, polaciúria, urgência miccional). O tratamento repetido com antibióticos para uma condição que não era uma infecção urinária sintomática é um exemplo clássico de sobretratamento e iatrogenia. A conduta do médico de plantão, ao explicar que a leucocitúria isolada não é suficiente para o diagnóstico de infecção urinária e que não havia necessidade de novos antibióticos, representa uma aplicação exemplar da prevenção quaternária. Ele protegeu a paciente dos riscos dos antibióticos (efeitos adversos, resistência antimicrobiana) e da ansiedade de um diagnóstico incorreto, promovendo um cuidado mais racional e centrado na pessoa.
Leucocitúria assintomática é a presença de leucócitos na urina sem sintomas de infecção urinária. Geralmente não requer tratamento com antibióticos, exceto em situações específicas como gravidez, antes de procedimentos urológicos invasivos ou em pacientes imunocomprometidos.
O tratamento desnecessário com antibióticos pode levar a efeitos adversos (diarreia, reações alérgicas), seleção de bactérias resistentes, disbiose intestinal e custos desnecessários, além de ansiedade para o paciente.
O médico aplicou a prevenção quaternária ao educar a paciente sobre a ausência de infecção urinária real (apesar da leucocitúria), evitando a prescrição de antibióticos desnecessários e protegendo-a dos potenciais danos do sobretratamento.
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