HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2017
Mulher de 22 anos de idade, paciente hígida, não tabagista, praticante assídua de exercícios físicos e com dieta bem estruturada, vai à consulta médica no posto de saúde da família, solicitando a realização de exames da tireoide, pois uma amiga descobriu hipotireoidismo em exames de rotina e teve de iniciar tratamento. Ela não apresenta histórico familiar positivo e o médico não detecta sinais clínicos ou fatores de risco relevantes para hipotireoidismo. Nesse caso clínico, ao orientá-la que não há necessidade de fazer esses exames, o médico:
Paciente assintomático sem FR + exames desnecessários = Prevenção Quaternária.
A prevenção quaternária visa proteger os pacientes de intervenções médicas desnecessárias ou excessivas que possam causar danos. Neste caso, evitar exames de tireoide em uma paciente assintomática e sem fatores de risco previne a iatrogenia.
A prevenção quaternária é um conceito relativamente recente na medicina, que se concentra em proteger os pacientes de intervenções médicas desnecessárias ou excessivas que podem causar danos (iatrogenia). Em um cenário de crescente medicalização da vida e da saúde, é fundamental que o médico saiba identificar quando uma solicitação de exame ou tratamento não tem respaldo clínico e pode levar a um sobrediagnóstico ou sobretratamento. Neste caso, a paciente é jovem, hígida, sem fatores de risco ou sintomas para hipotireoidismo. A solicitação de exames da tireoide baseia-se apenas na experiência de uma amiga, o que configura uma demanda sem indicação clínica. Ao recusar a realização dos exames, o médico está exercendo a prevenção quaternária, evitando uma cascata de eventos que poderiam incluir resultados falso-positivos, ansiedade, exames complementares desnecessários e até mesmo tratamentos inadequados. Para residentes, a compreensão da prevenção quaternária é crucial para uma prática médica ética e baseada em evidências, especialmente na atenção primária. Ela promove uma abordagem mais centrada no paciente, evitando a iatrogenia e otimizando os recursos de saúde, ao mesmo tempo em que fortalece a relação médico-paciente pela confiança e orientação adequada.
Prevenção quaternária é o conjunto de ações para identificar um paciente em risco de sobremedicalização e protegê-lo de intervenções médicas desnecessárias, que podem causar mais danos do que benefícios.
A prevenção primária visa evitar o surgimento da doença (ex: vacinação), enquanto a quaternária visa evitar danos causados por intervenções médicas excessivas ou inadequadas.
É aplicada quando o médico avalia que uma investigação ou tratamento solicitado pelo paciente ou por rotina não tem indicação clínica, evitando assim exames com resultados falso-positivos, ansiedade e procedimentos invasivos desnecessários.
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