IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2016
Glória, 33 anos, solteira, secretária, não fumante, vem ao médico solicitando exames de sangue para problema de tireoide, pois sua prima, frequenta a academia com ela 3 vezes por semana, fez exame que detectou problema e está tomando remédio para a tireoide. Perguntada, diz que não sente nada, mas que a prima também não sentia. Nega antecedentes patológicos pessoais ou familiares dignos de nota, inclusive patologia da tiroide. O médico explora seus receios e expectativas e orienta, após a avaliação clínica, sobre a não necessidade nem recomendação de exames para a tireoide sem motivo ou suspeita clínica. O médico, ao não solicitar o exame:
Prevenção quaternária → evitar iatrogenia e sobrediagnóstico por intervenções médicas desnecessárias.
A prevenção quaternária visa proteger os indivíduos de intervenções médicas que são desnecessárias ou que podem causar mais danos do que benefícios. Neste caso, solicitar exames de tireoide sem indicação clínica clara poderia levar a achados inconclusivos, ansiedade, exames adicionais e até tratamentos desnecessários, caracterizando uma iatrogenia.
Os níveis de prevenção em saúde são conceitos fundamentais para a prática médica e a saúde pública. A prevenção primária visa evitar o surgimento da doença (ex: vacinação), a secundária busca o diagnóstico precoce e tratamento (ex: rastreamento de câncer de mama), e a terciária foca na reabilitação e redução de sequelas de doenças já estabelecidas. No entanto, um quarto nível, a prevenção quaternária, tem ganhado destaque. A prevenção quaternária é definida como a ação para identificar um paciente em risco de iatrogenia por intervenção médica excessiva e protegê-lo de novas intervenções médicas, sugerindo intervenções eticamente aceitáveis. Ela surge da crescente preocupação com o sobrediagnóstico, o sobretratamento e os danos potenciais de exames e procedimentos desnecessários, muitas vezes impulsionados pela ansiedade do paciente ou por práticas defensivas do médico. No caso da questão, o médico, ao se recusar a solicitar exames de tireoide sem uma indicação clínica clara, agiu de acordo com os princípios da prevenção quaternária. Ele protegeu a paciente de uma possível cascata de exames e intervenções que poderiam gerar ansiedade, custos e até mesmo danos físicos, sem um benefício real para sua saúde. É crucial que residentes compreendam esses conceitos para uma prática médica ética e baseada em evidências.
Prevenção quaternária é o conjunto de ações para identificar um paciente em risco de iatrogenia por intervenções médicas excessivas e protegê-lo de novas intervenções desnecessárias, minimizando os danos.
A prevenção terciária foca na reabilitação e minimização de sequelas de uma doença já estabelecida, enquanto a prevenção quaternária visa evitar danos decorrentes da própria intervenção médica.
O rastreamento desnecessário pode levar a resultados falso-positivos, ansiedade do paciente, exames invasivos adicionais, sobrediagnóstico e sobretratamento, que podem causar mais prejuízos do que benefícios.
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