MedEvo Simulado — Prova 2026
Ricardo, 52 anos, procura a Unidade Básica de Saúde devido a uma dor lombar inespecífica iniciada há 10 dias após carregar caixas em uma mudança. Relata que a dor é de leve intensidade, melhora com repouso e não irradia para os membros inferiores. O paciente demonstra muita ansiedade e solicita a realização de uma Ressonância Magnética (RM), pois teme que a dor seja sinal de um tumor na coluna, semelhante ao que ocorreu com um antigo colega de trabalho. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, sem sinais de irritação radicular ou déficits motores/sensitivos. Considere a tabela abaixo com a avaliação de sinais de alerta (red flags) para lombalgia: | Critério de Avaliação | Achado no Paciente | Valor de Alerta (Red Flag) | | :--- | :---: | :---: | | Perda de peso inexplicada | Ausente | Presente | | Febre ou calafrios | Ausente | Presente | | Déficit neurológico focal | Ausente | Presente | | Idade no início da dor | 52 anos | > 50 anos (fator isolado) | | Histórico de neoplasia | Ausente | Presente | Analise a imagem abaixo, que ilustra os quatro campos do relacionamento pessoa-médico propostos por Marc Jamoulle, e assinale a conduta que exemplifica corretamente a aplicação da **prevenção quaternária** para este caso.
Lombalgia sem red flags + ansiedade → Prevenção quaternária (evitar exames desnecessários e iatrogenia).
A prevenção quaternária foca em proteger o paciente de intervenções médicas desnecessárias que podem causar mais danos do que benefícios, como achados incidentais em RM.
O manejo da lombalgia na Atenção Primária à Saúde exige um equilíbrio entre a vigilância de patologias graves e a prevenção de danos iatrogênicos. A maioria dos casos de dor lombar é de origem mecânico-degenerativa e autolimitada. A aplicação da prevenção quaternária neste contexto envolve a educação do paciente sobre a história natural benigna da doença. Ao optar por não solicitar exames de imagem na ausência de sinais de alerta, o médico reduz a probabilidade de 'incidentalomas' e evita a cascata diagnóstica. A abordagem deve focar no controle da dor com analgésicos simples, manutenção da atividade física e abordagem dos fatores psicossociais (yellow flags), fortalecendo o vínculo terapêutico sem recorrer à tecnologia desnecessária.
A prevenção quaternária, termo cunhado por Marc Jamoulle, refere-se ao conjunto de ações que visam identificar pacientes em risco de excesso de intervenção médica (overmedicalization), protegendo-os de intervenções desnecessárias e sugerindo alternativas eticamente aceitáveis. É o ato de evitar o dano causado pela própria medicina.
As 'bandeiras vermelhas' incluem idade > 50 anos (quando associada a outros fatores), histórico de neoplasia, perda de peso inexplicada, febre, dor noturna que não melhora com repouso, uso de drogas injetáveis, imunossupressão e déficits neurológicos focais ou progressivos (como síndrome da cauda equina).
Em pacientes com dor lombar inespecífica, a Ressonância Magnética frequentemente revela alterações degenerativas que são comuns ao envelhecimento normal e não são a causa da dor. Esses achados incidentais podem levar a cirurgias desnecessárias, ansiedade crônica e a percepção equivocada de que a coluna do paciente é 'frágil'.
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