UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Homem, 71a, em boa saúde, procura médico para consulta de rotina. São solicitados exames de hemograma, glicemia de jejum, colesterol, antígeno prostático específico total (PSAt), ureia, creatinina, hormônio tireoestimulante, radiograma de tórax, eletrocardiograma, Holter, teste ergométrico e ultrassonografia de abdome total. Resultados: glicemia=102mg/dL; PSAt=4,5ng/mL; restante dentro da normalidade. Foi prescrita metformina e indicada biópsia de próstata. Apresentou hematospermia no primeiro mês após a realização da biópsia e desconforto abdominal persistente. O CONCEITO QUE DEVERIA TER SIDO APLICADO, PARA EVITAR DANOS NESTE CASO, É:
Rastreamento PSA em idosos assintomáticos → Risco de overdiagnosis/overtreatment. Priorizar prevenção quaternária.
O caso ilustra o conceito de overdiagnosis e overtreatment, especialmente no rastreamento de câncer de próstata em idosos assintomáticos. Um PSA de 4,5 ng/mL em um homem de 71 anos em boa saúde pode não justificar uma biópsia imediata, considerando os riscos e a história natural de muitos cânceres de próstata indolentes. A prevenção quaternária visa evitar danos decorrentes de intervenções médicas desnecessárias.
A medicina moderna, embora avançada, enfrenta o desafio de evitar o excesso de medicalização. A prevenção quaternária surge como um conceito fundamental, focando em proteger os pacientes de intervenções médicas que podem ser mais prejudiciais do que benéficas. Isso é particularmente relevante em cenários de rastreamento de doenças, onde a detecção precoce nem sempre se traduz em melhor desfecho. O caso apresentado ilustra perfeitamente o overdiagnosis e o overtreatment. O rastreamento de PSA em homens idosos assintomáticos é controverso, pois muitos cânceres de próstata são indolentes e não progridem para causar morbimortalidade. Um PSA de 4,5 ng/mL em um homem de 71 anos, sem outros fatores de risco ou sintomas, pode ser um achado benigno. A indicação de biópsia de próstata, um procedimento invasivo com riscos inerentes como hematospermia e desconforto, sem uma discussão aprofundada dos riscos e benefícios, é um exemplo de falha na aplicação da prevenção quaternária. Além disso, a prescrição de metformina para uma glicemia de jejum de 102 mg/dL, que se enquadra na faixa de pré-diabetes, sem considerar outras medidas de estilo de vida ou a necessidade real de intervenção farmacológica imediata, também reflete uma tendência ao overtreatment. Para o residente, é crucial desenvolver um senso crítico para avaliar a real necessidade de exames e intervenções, priorizando a saúde integral do paciente e evitando iatrogenias.
Prevenção quaternária é o conjunto de ações para identificar um paciente em risco de iatrogenia por intervenções médicas desnecessárias ou excessivas, protegendo-o de novas intervenções e propondo as eticamente aceitáveis. Sua importância reside em evitar danos e preservar a qualidade de vida do paciente.
O rastreamento de PSA em homens idosos assintomáticos pode levar a overdiagnosis quando detecta cânceres de próstata indolentes que nunca causariam sintomas ou morte. Isso pode resultar em overtreatment com biópsias e tratamentos (cirurgia, radioterapia) que causam efeitos adversos significativos sem benefício real na sobrevida.
Os riscos da biópsia de próstata incluem sangramento (hematúria, hematospermia, sangramento retal), infecção (prostatite, sepse), dor e, raramente, retenção urinária. Esses riscos devem ser ponderados contra o benefício potencial do diagnóstico.
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