FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2021
O médico de família, ao atender a Sra. Júlia, de 60 anos, com história de dificuldade para dormir nos últimos meses, referindo-se sempre cansada e ansiosa, solicita insistentemente que lhe seja prescrito um medicamento para relaxar e dormir melhor. O médico, após ouvir com atenção e cuidado as queixas e história de vida da paciente, após anamnese e exame físico, identifica hábitos inadequados ao dormir. Como conduta, sugere à paciente que, inicialmente, experimente algumas técnicas de ''higiene do sono''. Com o consentimento dela, agenda retorno em um mês para reavaliação, sem prescrição alguma de medicamentos. Podemos classificar essa conduta como:
Evitar medicalização desnecessária e propor higiene do sono para insônia = Prevenção Quaternária.
A conduta do médico de família, ao investigar a causa da insônia e propor a higiene do sono em vez de prescrever um medicamento imediatamente, é um exemplo clássico de Prevenção Quaternária. Esta visa proteger os pacientes de intervenções médicas desnecessárias ou excessivas que poderiam causar mais danos do que benefícios (iatrogenia).
A medicina moderna, embora avance em diagnósticos e tratamentos, também enfrenta o desafio da iatrogenia – danos causados por intervenções médicas. Nesse contexto, surge a Prevenção Quaternária, um conceito crucial para a prática clínica responsável. Ela se define como a ação de identificar um paciente em risco de sobremedicalização e protegê-lo de novas intervenções médicas desnecessárias, propondo intervenções eticamente aceitáveis. Seu objetivo é evitar o sobrediagnóstico, o sobretratamento e a polifarmácia, que podem gerar mais prejuízos do que benefícios. Na questão apresentada, o médico de família exemplifica perfeitamente a Prevenção Quaternária ao abordar a queixa de insônia. Em vez de ceder à solicitação da paciente por um medicamento para dormir, ele realiza uma anamnese detalhada, identifica hábitos inadequados e propõe a higiene do sono. Essa conduta evita a prescrição de um fármaco (como um benzodiazepínico) que poderia causar dependência, efeitos colaterais ou mascarar a verdadeira causa do problema, configurando um dano potencial evitado. Para o residente, a Prevenção Quaternária é um lembrete constante da importância de uma abordagem centrada no paciente, que valoriza a escuta ativa, a educação em saúde e a tomada de decisão compartilhada. É fundamental questionar a necessidade de cada intervenção, considerar as opções não farmacológicas e sempre buscar o menor dano possível. Dominar esse conceito é essencial para uma prática médica humanizada e de alta qualidade, especialmente na Atenção Primária, onde a relação médico-paciente é contínua e a prevenção de iatrogenias é um pilar do cuidado.
A Prevenção Quaternária é a ação que visa proteger os indivíduos de intervenções médicas desnecessárias ou excessivas, identificando-os em risco de iatrogenia. Seu objetivo principal é evitar ou reduzir o dano resultante da atividade médica, promovendo um cuidado mais seguro e apropriado.
Neste caso, o médico evita a medicalização desnecessária de um problema que pode ser resolvido com mudanças de hábitos. A prescrição imediata de um hipnótico poderia levar a efeitos colaterais, dependência ou mascarar a causa subjacente, configurando uma iatrogenia evitada pela Prevenção Quaternária.
A ausência da Prevenção Quaternária pode levar a sobrediagnóstico, sobretratamento, polifarmácia, efeitos adversos de medicamentos, exames invasivos desnecessários e custos elevados para o sistema de saúde. Isso pode resultar em mais danos do que benefícios para o paciente.
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