UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2018
Mulher de 52 anos comparece à consulta com seu médico de família para realização de mamografia. A paciente não apresenta fatores de risco para câncer de mama para além de sua idade, está assintomática e apresenta exame físico específico sem alterações. Relata ter feito uma mamografia há 14 meses, com resultado BI-RADS 2. O médico propõe postergar a solicitação da mamografia por pelo menos 10 meses, o que é acatado pela paciente após decisão compartilhada. De acordo com o protocolo de prevenção de câncer de mama mais recente do Ministério da Saúde para a Atenção Básica, a conduta médica está correta?
Postergar mamografia em paciente de baixo risco, sem indicação atual, é prevenção quaternária (evitar iatrogenia).
A prevenção quaternária visa proteger os indivíduos de intervenções médicas desnecessárias ou excessivas, evitando iatrogenia. No contexto do rastreamento de câncer de mama, postergar uma mamografia em uma paciente de baixo risco, fora da janela ideal de rastreamento, é uma ação correta para evitar sobrediagnóstico e sobretratamento.
A prevenção quaternária é um conceito relativamente recente na saúde pública, que visa proteger os indivíduos de intervenções médicas desnecessárias, excessivas ou prejudiciais. Ela se diferencia da prevenção primária (evitar a doença), secundária (diagnóstico precoce) e terciária (reduzir impacto da doença). No contexto do rastreamento de câncer, a prevenção quaternária é crucial para combater o sobrediagnóstico e o sobretratamento, que podem levar a ansiedade, biópsias desnecessárias, cirurgias e tratamentos agressivos para lesões que nunca progrediriam clinicamente. No caso do câncer de mama, as diretrizes do Ministério da Saúde para a Atenção Básica recomendam a mamografia de rastreamento bienal para mulheres de 50 a 69 anos. A paciente do enunciado, com 52 anos, já havia realizado uma mamografia há 14 meses com BI-RADS 2 (achado benigno), e não apresentava outros fatores de risco. Postergar a próxima mamografia por 10 meses, alinhando-se ao intervalo bienal recomendado, é uma conduta que evita um rastreamento excessivo e, portanto, se enquadra na prevenção quaternária. A decisão compartilhada entre médico e paciente é um pilar da prevenção quaternária, garantindo que as escolhas terapêuticas e de rastreamento sejam informadas e alinhadas aos valores do paciente. Essa abordagem não apenas otimiza o uso de recursos de saúde, mas também melhora a qualidade de vida do paciente ao evitar procedimentos invasivos e ansiedade desnecessária. É um conceito essencial para residentes compreenderem a complexidade da medicina preventiva moderna.
A prevenção quaternária é o conjunto de ações para identificar um paciente em risco de iatrogenia por intervenções médicas excessivas e protegê-lo. Sua importância reside em evitar o sobrediagnóstico, sobretratamento e os danos físicos, psicológicos e sociais decorrentes.
O Ministério da Saúde recomenda mamografia de rastreamento para mulheres de 50 a 69 anos, a cada dois anos. Fora dessa faixa etária ou frequência, a indicação deve ser individualizada e baseada em fatores de risco.
A decisão compartilhada é fundamental na prevenção quaternária, pois permite que o paciente, informado sobre os riscos e benefícios de uma intervenção (ou sua ausência), participe ativamente da escolha, alinhando a conduta médica aos seus valores e preferências.
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