SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2015
Primeira consulta: Seu Carlos é um homem saudável de 51 anos que vem à consulta para sua revisão anual. Quer fazer todos os exames que tem direito para não ser pego de surpresa por nenhuma doença. Na consulta, Dr. Fernando pergunta se há algum sintoma e o paciente nega. Ao exame físico, paciente apresenta PA = 130 x 80 mmHg e IMC = 23,7, não se verificando outros achados dignos de nota. Dr. Fernando, então, solicita alguns exames e reforça principalmente a importância de uma dieta equilibrada e realização de atividade física regular. Segunda consulta: Seu Carlos retorna 30 dias depois com os exames solicitados e preocupado devido a uma Glicemia de 127 mg/dl que disseram para ele que seria diabetes. Queixou-se ainda de dor no peito e queria a todo custo encaminhamento ao cardiologista e um ecodoppler de membros inferiores, chegando a ficar bravo com Dr. Fernando que não queria solicitar. Dr. Fernando só consegue convencê-lo após perceber que o mesmo estava assustado com possibilidade de amputação como havia acontecido com seu vizinho portador de DM. Dr. Fernando então examina mais uma vez o paciente e não constata alterações cardíacas ao exame, verificando também a PA que estava 120 x 76 mmHg. Explica, então, o processo de evolução do DM e suas complicações, tranquilizando o paciente num primeiro momento. Reforça mais uma vez a importância de alimentação saudável e atividade física e orienta que é necessário repetir o exame de glicemia antes de tirar alguma conclusão sobre DM. Carlos fica satisfeito e questiona apenas sobre a dor no peito, para a qual Dr. Fernando combina de investigar melhor caso a mesma permaneça ou se agrave. Baseado nas evidências disponíveis atualmente considere as afirmativas abaixo e indique os exames que Dr. Fernando deveria pedir para seu Carlos como rastreamento na primeira consulta:I - Glicemia de jejum é um exame fundamental para o rastreamento de diabetes em todos os pacientes acima de 35 anos e deve ser solicitado.II - O perfil lipídico não deve ser considerado devido ao IMC normal do paciente.III - PSA deve ser solicitado já que o paciente tem mais de 50 anos de idade.IV - Pesquisa de Sangue Oculto nas Fezes é irrelevante devido à ausência de sintomas do paciente.V - Teste ergométrico deve ser considerado já que houve uma indicação para realização de atividade física.Quais das afirmativas acima são VERDADEIRAS?
Rastreamento deve ser baseado em evidências e fatores de risco, não em solicitações indiscriminadas.
A prática de solicitar 'todos os exames' em pacientes assintomáticos de baixo risco viola princípios de prevenção quaternária e pode levar a danos por sobrediagnóstico.
O rastreamento (screening) em medicina preventiva visa identificar doenças em estágios pré-clínicos para reduzir a morbimortalidade. No entanto, para ser eficaz, deve seguir os critérios de Wilson e Jungner: a doença deve ser um problema de saúde importante, deve haver um estágio latente reconhecível e o teste deve ser aceitável e custo-efetivo. A solicitação excessiva de exames em pacientes como o Sr. Carlos (assintomático, IMC normal, PA controlada) pode levar ao 'overdiagnosis' e 'overtreatment'. No caso apresentado, o perfil lipídico (II) é indicado para homens acima de 40 anos para cálculo de risco cardiovascular, independentemente do IMC. O teste ergométrico (V) não tem indicação para início de atividade física leve a moderada em pacientes assintomáticos de baixo risco. A questão reforça a importância da prevenção quaternária — a detecção de indivíduos em risco de intervenções médicas excessivas para protegê-los de novas incursões médicas inapropriadas.
Segundo as diretrizes da USPSTF e da Sociedade Brasileira de Diabetes, o rastreamento deve ser feito em adultos de 35 a 70 anos que estejam com sobrepeso ou obesidade (IMC ≥ 25 kg/m²). Para pacientes com IMC normal e sem outros fatores de risco (como hipertensão ou história familiar), a indicação universal não é consensual na primeira consulta de rotina aos 51 anos, embora muitos clínicos optem por fazê-lo. A afirmação I da questão peca pela generalização 'em todos os pacientes'.
Não. O rastreamento do câncer de próstata com PSA é um tema de decisão compartilhada. Organizações como a USPSTF recomendam que homens entre 55 e 69 anos discutam os riscos e benefícios com seus médicos. Solicitar PSA de forma rotineira e indiscriminada aos 50 anos para um paciente sem sintomas ou histórico familiar não é uma recomendação absoluta de 'deve ser solicitado', devido ao alto risco de resultados falso-positivos e biópsias desnecessárias.
O rastreamento do câncer colorretal é fortemente recomendado para adultos a partir dos 45 ou 50 anos, mesmo na ausência de sintomas. A pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) ou a colonoscopia são métodos eficazes. Portanto, a afirmação IV da questão, que diz ser 'irrelevante devido à ausência de sintomas', está incorreta, pois o objetivo do rastreio é justamente detectar lesões pré-cancerosas ou câncer em estágio inicial em pacientes assintomáticos.
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