UFAL/HUPAA - Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes (AL) — Prova 2019
Sr. João, 75 anos, aposentado, viu na TV uma campanha que incentivava a dosagem sérica do Antígeno Prostático Específico (PSA) como rastreamento para câncer de próstata. Ao encontrar com seu médico de família, Dr. Manoel, o Sr. João pediu para solicitar todos exames necessários. Explicou que tem medo do câncer de próstata. Dr. Manoel, utilizando-se da medicina baseada em evidência, explica com linguagem acessível, que o PSA não é o exame indicado para rastreio de câncer de próstata, devido a sua idade e por está assintomático. Os danos associados ao rastreamento do tumor superam seus possíveis benefícios. O caso exposto, em relação à atenção primária à saúde, evidencia o nível de prevenção
Prevenção quaternária = evitar iatrogenia/intervenções desnecessárias, especialmente em rastreamentos.
A prevenção quaternária foca em proteger os pacientes de intervenções médicas desnecessárias ou excessivas que podem causar mais danos do que benefícios. No caso do rastreamento de câncer de próstata em idosos assintomáticos, o PSA pode levar a superdiagnóstico e sobretratamento, justificando a decisão de não rastrear.
A prevenção em saúde é classificada em diferentes níveis. A prevenção primária visa evitar o surgimento da doença (ex: vacinação), a secundária busca o diagnóstico precoce e tratamento oportuno (ex: rastreamento de câncer de colo de útero), e a terciária foca na reabilitação e minimização de sequelas de doenças já estabelecidas. No entanto, com o avanço da medicina, surgiu a necessidade de um novo nível: a prevenção quaternária. A prevenção quaternária é um conceito relativamente recente que se concentra em proteger os pacientes de intervenções médicas desnecessárias ou excessivas. Ela reconhece que nem toda intervenção é benéfica e que o excesso de medicalização pode levar a iatrogenia, superdiagnóstico, sobretratamento e ansiedade. No contexto do rastreamento de câncer de próstata com PSA, especialmente em idosos assintomáticos, a evidência atual sugere que os potenciais danos (biópsias desnecessárias, ansiedade, complicações de tratamento para cânceres indolentes) podem superar os benefícios em termos de mortalidade geral. A aplicação da prevenção quaternária na atenção primária à saúde é fundamental. O médico de família, ao explicar ao Sr. João os riscos e benefícios do rastreamento de PSA para sua idade, está exercendo a prevenção quaternária, protegendo-o de uma potencial cascata de eventos diagnósticos e terapêuticos que poderiam ser mais prejudiciais do que úteis. Isso reforça a importância de uma abordagem individualizada e baseada em evidências na tomada de decisões clínicas.
A prevenção quaternária é o conjunto de ações que visam evitar, reduzir ou atenuar os danos decorrentes de intervenções médicas desnecessárias ou excessivas, protegendo os pacientes da iatrogenia.
Em idosos assintomáticos, o rastreamento de PSA pode levar a superdiagnóstico de cânceres indolentes e sobretratamento (biópsias, cirurgias), com riscos de complicações como incontinência e disfunção erétil, sem benefício claro na mortalidade geral.
Os objetivos incluem promover a medicina baseada em evidências, evitar a medicalização da vida, combater o superdiagnóstico e sobretratamento, e garantir que as intervenções médicas sejam apropriadas e benéficas para o paciente.
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