FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2024
Evandro, de dezoito anos de idade, compareceu em consulta com o cardiologista, para check‑up de rotina, a pedido de seu pai. Durante a consulta, ele disse estar ativo fisicamente, fazendo, pelo menos, 150 minutos de atividade física moderada por semana e com alimentação adequada. O jovem não apresenta antecedentes pessoais ou familiares relevantes para doença cardiovascular. Além de receber os parabéns pela excelente saúde que exibe, ele saiu da consulta com os seguintes pedidos de exame: ECG; ecocardiograma de repouso; e exames laboratoriais, como hemograma completo, colesterol total e frações, triglicérides, TSH, sódio, potássio, ureia, creatinina e glicemia de jejum.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta, a respeito da solicitação de exames.
Jovem assintomático sem fatores de risco: rastreamento extenso é prevenção quaternária, não primária.
A solicitação de exames complementares em pacientes jovens e assintomáticos, sem fatores de risco conhecidos para doenças cardiovasculares, não é recomendada pelas diretrizes de prevenção. Essa prática pode levar a falsos positivos, ansiedade e procedimentos desnecessários, caracterizando uma prevenção quaternária.
A prevenção quaternária é um conceito fundamental na medicina moderna, visando proteger os pacientes de intervenções médicas desnecessárias ou excessivas. Em um cenário de crescente medicalização, é crucial que o médico saiba identificar quando a solicitação de exames ou tratamentos pode trazer mais riscos do que benefícios, especialmente em indivíduos jovens e assintomáticos, sem fatores de risco conhecidos para doenças cardiovasculares. A adesão a diretrizes baseadas em evidências, como as do USPSTF, é essencial para uma prática médica ética e eficaz. No caso de Evandro, um jovem de 18 anos, fisicamente ativo e sem antecedentes relevantes, a solicitação de ECG, ecocardiograma e uma bateria extensa de exames laboratoriais de rotina não se alinha com as recomendações atuais. Essas diretrizes enfatizam a importância da história clínica detalhada e do exame físico, reservando exames complementares para situações com indicação clara, como a presença de sintomas, fatores de risco ou histórico familiar significativo. O rastreamento universal em populações de baixo risco tem baixa sensibilidade e especificidade, com alto potencial de resultados falso-positivos. A compreensão dos diferentes níveis de prevenção (primária, secundária, terciária e quaternária) é vital para a formação do residente. A prevenção primária visa evitar o surgimento da doença, a secundária busca o diagnóstico precoce, e a terciária foca na reabilitação e redução de complicações. A prevenção quaternária, por sua vez, atua na proteção contra a iatrogenia e o excesso de intervenções, promovendo uma medicina mais racional e centrada no paciente. O residente deve ser capaz de aplicar esses conceitos na prática diária, evitando o overdiagnosis e o overtreatment.
Prevenção quaternária é o conjunto de ações para evitar ou atenuar as consequências da intervenção médica desnecessária ou excessiva. Na cardiologia, aplica-se ao evitar exames e tratamentos em pacientes de baixo risco que não se beneficiarão, podendo, inclusive, sofrer danos.
O United States Preventive Services Task Force (USPSTF) geralmente não recomenda rastreamento cardiovascular extensivo (como ECG ou ecocardiograma de rotina) em jovens assintomáticos e sem fatores de risco. O foco é na promoção de hábitos de vida saudáveis e rastreamento de fatores de risco modificáveis quando indicado.
Exames de rotina em jovens saudáveis podem levar a resultados falso-positivos, gerando ansiedade, investigações adicionais invasivas e custos desnecessários. Além disso, podem desviar o foco da promoção de saúde baseada em evidências para uma medicalização excessiva.
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