IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2023
Uma paciente de 84 anos de idade, hipertensa e diabética, sofreu acidente cerebrovascular isquêmico, apresentando hemiparesia há 2 anos e deambulando com apoio de muleta.Nesse caso hipotético, a tentativa de retirada de uso frequente de Vertix corresponde ao(s) seguinte(s) nível(is) de prevenção:
Prevenção quaternária = evitar iatrogenia e intervenções desnecessárias, especialmente em polifarmácia e idosos.
A tentativa de retirada de um medicamento de uso frequente (Vertix - flunarizina) em uma paciente idosa e polimedicada, com sequelas de AVC, visa evitar a iatrogenia e o excesso de medicalização. Isso se enquadra na prevenção quaternária, que busca proteger os pacientes de intervenções médicas desnecessárias ou prejudiciais.
Os níveis de prevenção em saúde são conceitos fundamentais na medicina, guiando as ações de promoção, proteção e recuperação da saúde. Enquanto a prevenção primária foca em evitar o surgimento da doença, a secundária na detecção precoce e a terciária na reabilitação de doenças já estabelecidas, a prevenção quaternária surge como um conceito mais recente e crucial na prática clínica moderna. A prevenção quaternária concentra-se em identificar e proteger os indivíduos de intervenções médicas excessivas, desnecessárias ou potencialmente prejudiciais. Em um cenário de crescente polifarmácia, especialmente em pacientes idosos e com múltiplas comorbidades, a desprescrição de medicamentos que não trazem benefício claro ou que podem causar iatrogenia é um exemplo clássico de prevenção quaternária. No caso apresentado, a paciente idosa, com sequelas de AVC e em uso frequente de Vertix (flunarizina, um medicamento que pode causar efeitos extrapiramidais e sedação, especialmente em idosos), a tentativa de retirada visa evitar potenciais danos adicionais ou desnecessários, melhorando sua qualidade de vida e minimizando riscos de quedas ou outros efeitos adversos. Este é um pilar essencial da medicina centrada no paciente e da geriatria.
A prevenção quaternária é o conjunto de ações para identificar um paciente em risco de iatrogenia devido a intervenções médicas excessivas ou desnecessárias, protegendo-o de novas intervenções e propondo condutas eticamente aceitáveis.
A prevenção terciária visa reduzir as consequências de uma doença já estabelecida, como a reabilitação pós-AVC. A prevenção quaternária, por outro lado, foca em evitar danos causados pela própria medicina, como a polifarmácia e a iatrogenia medicamentosa.
A desprescrição é um exemplo de prevenção quaternária porque busca reduzir o número de medicamentos em uso, especialmente em idosos polimedicados, para minimizar riscos de interações medicamentosas, efeitos adversos e iatrogenia, melhorando a qualidade de vida do paciente.
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