AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2024
Um homem de 32 anos, comparece à consulta de rotina com seu Médico de Família e Comunidade. Trabalha como motorista de aplicativo e mora sozinho, em uma comunidade próxima à Unidade Básica de Saúde. Identifica-se enquanto homem cisgênero, homossexual. Tem parceiro fixo há 4 anos, que convive com HIV há cerca de 8 anos, mantendo carga viral indetectável há pelo menos 5 anos. Tem relações anais receptivas, maior parte com preservativo peniano.Considerando os fatores de risco deste paciente e pensando em um plano terapêutico baseado em evidências, quais doenças podem ser abordadas com estratégias de prevenção primária e secundária simultaneamente, acessíveis na Atenção Primária do Sistema Único de Saúde?
HSH + Risco IST → Vacina Hep A (Primária) + Testagem HIV (Secundária).
A prevenção primária (vacinação/PrEP) e secundária (rastreamento/diagnóstico precoce) devem ser integradas, focando em patologias prevalentes como HIV e Hepatite A na população HSH.
A Atenção Primária à Saúde (APS) é o cenário ideal para a aplicação da Prevenção Combinada. Para homens que fazem sexo com homens (HSH), as diretrizes brasileiras recomendam a vacinação contra Hepatites A e B (prevenção primária) e o rastreamento frequente de HIV, Sífilis e outras ISTs (prevenção secundária). O conceito de 'Indetectável = Intransmissível' (I=I) do parceiro é um componente protetivo importante, mas não exclui a necessidade de estratégias preventivas para outras patologias e para o próprio paciente, como a oferta de PrEP.
A prevenção primária envolve evitar a ocorrência da doença, como a vacinação para Hepatite A e o uso de PrEP para HIV. A prevenção secundária foca no diagnóstico precoce em indivíduos assintomáticos, como a testagem rápida periódica para HIV e Sífilis, permitindo tratamento imediato.
A transmissão fecal-oral durante práticas sexuais específicas (como o analingus) torna os homens que fazem sexo com homens (HSH) um grupo de maior vulnerabilidade para surtos de Hepatite A. Por isso, o Ministério da Saúde recomenda a vacinação gratuita para este grupo como estratégia de prevenção primária.
A prevenção combinada integra diversas intervenções: uso de preservativos, testagem regular, tratamento do parceiro (I=I), Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) para quem tem risco substancial e Profilaxia Pós-Exposição (PEP) após situações de risco, adaptando-se às necessidades do paciente.
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