INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Uma mulher de 49 anos comparece à unidade básica de saúde para consulta de rotina. Ela relata ao médico que ficou muito preocupada depois de ler uma matéria na internet sobre os riscos da osteoporose após a menopausa. Sua última menstruação ocorreu há 15 meses. A paciente afirma não praticar atividade física regularmente, mas relata alimentação balanceada e sem restrições. Ela nega doenças crônicas, uso de medicações contínuas, etilismo ou tabagismo. Na história familiar, relata que sua mãe, de 67 anos de idade, possui diagnóstico de hipertensão arterial e de hipotireoidismo. Ao exame, a paciente apresenta pressão arterial de 126 × 78 mmHg, índice de massa corporal 27 kg/m². Sua tireoide é normal à palpação. Os exames das mamas, do aparelho cardiovascular e do abdome apresentam-se dentro dos limites da normalidade. Nesse caso, para prevenção primária da osteoporose, o médico deve
Prevenção primária osteoporose pós-menopausa = Dieta rica em cálcio/Vit D, exposição solar, exercícios físicos regulares.
Para a prevenção primária da osteoporose em mulheres na pós-menopausa sem outros fatores de risco importantes além da menopausa e sedentarismo, a conduta inicial e mais importante é a modificação do estilo de vida, incluindo dieta adequada em cálcio e vitamina D, exposição solar para síntese de vitamina D e prática regular de exercícios físicos com carga para fortalecimento ósseo e muscular.
A osteoporose é uma doença esquelética sistêmica caracterizada por baixa massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, com consequente aumento da fragilidade óssea e suscetibilidade a fraturas. A menopausa é um fator de risco primário para osteoporose devido à deficiência estrogênica, que acelera a perda óssea. A prevenção primária é fundamental para reduzir a incidência da doença e suas complicações. As medidas de prevenção primária da osteoporose na pós-menopausa focam principalmente na otimização do estilo de vida. Isso inclui a manutenção de uma dieta rica em cálcio (presente em laticínios, vegetais de folhas verdes escuras, sementes) e vitamina D (peixes gordurosos, ovos, alimentos fortificados). A exposição solar adequada é crucial para a síntese cutânea de vitamina D. Além disso, a prática regular de exercícios físicos, especialmente os de impacto e de fortalecimento muscular, é essencial para estimular a formação óssea e melhorar o equilíbrio, reduzindo o risco de quedas. A suplementação de cálcio e vitamina D deve ser considerada se a ingestão dietética e a exposição solar forem insuficientes. O rastreamento com densitometria óssea tem indicações específicas, geralmente a partir dos 65 anos ou mais cedo em pacientes com fatores de risco adicionais. A terapia hormonal e medicamentos específicos para osteoporose são reservados para prevenção secundária ou tratamento da doença estabelecida, não sendo a primeira abordagem na prevenção primária de pacientes de baixo risco.
A recomendação geral é de 1000-1200 mg de cálcio e 800-1000 UI de vitamina D por dia, preferencialmente obtidos através da dieta e exposição solar, com suplementação se a ingestão for insuficiente.
Exercícios de impacto e de força (com pesos ou resistência) são os mais eficazes para estimular a formação óssea e fortalecer os músculos, reduzindo o risco de quedas e fraturas.
A densitometria óssea é geralmente indicada para todas as mulheres a partir dos 65 anos, ou mais cedo (a partir dos 50 anos) se houver fatores de risco adicionais para osteoporose, como baixo peso, fratura prévia, uso de glicocorticoides, entre outros.
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