INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015
Uma mulher de 45 anos de idade, história de diabetes e asma brônquica, estava internada no Hospital Municipal com quadro de pneumonia comunitária. Ao receber alta hospitalar, foi orientada a procurar uma Unidade Básica de Saúde para solicitar administração de vacina pneumocócica 23- valente (polissacarídica). Qual o tipo de prevenção objetivada a partir da ação descrita?
Vacinação (Proteção Específica) = Prevenção Primária. Atua antes da doença se instalar.
A prevenção primária foca na redução da incidência de doenças através do controle de causas e fatores de risco no período pré-patogênico.
O modelo de Leavell e Clark é a base da medicina preventiva clássica. No caso da vacina pneumocócica 23-valente mencionada, ela é indicada para grupos específicos (idosos, pneumopatas, diabéticos, asfênicos) para prevenir infecções invasivas pelo pneumococo. Como a intervenção visa evitar que a pneumonia ou outras formas da doença ocorram no futuro, ela se enquadra perfeitamente na Proteção Específica, um subgrupo da Prevenção Primária. Para o médico residente, dominar esses conceitos é essencial não apenas para provas, mas para a organização do cuidado na Atenção Primária à Saúde. Saber distinguir quando se está prevenindo o surgimento de um agravo (primária) de quando se está rastreando um agravo existente (secundária) direciona o uso eficiente de recursos e a comunicação adequada com o paciente sobre os objetivos de cada conduta.
A prevenção primária compreende ações realizadas no período pré-patogênico, ou seja, antes do início biológico da doença. Seu objetivo principal é diminuir a incidência da doença na população, removendo causas e fatores de risco. Segundo o modelo de Leavell e Clark, ela se divide em dois pilares: Promoção da Saúde (ações genéricas como educação sanitária, moradia adequada e lazer) e Proteção Específica (ações direcionadas a uma doença específica, como a vacinação, o uso de preservativos para prevenir ISTs e a fluoretação da água).
A diferença fundamental reside no momento da intervenção e no estado do indivíduo. A prevenção primária atua no indivíduo saudável (ou sem a doença em questão) para impedir que ela ocorra. Já a prevenção secundária atua no período patogênico, focando em indivíduos que já possuem a doença, mas muitas vezes em estágio inicial ou assintomático. O objetivo da secundária é o diagnóstico precoce e o tratamento imediato para evitar a progressão e as complicações, como ocorre no rastreamento de câncer de colo de útero (Papanicolau) ou mamografia.
A prevenção terciária foca na limitação da incapacidade e na reabilitação de pacientes que já apresentam sequelas de uma doença, visando reintegrá-los à sociedade e melhorar sua qualidade de vida (ex: fisioterapia pós-AVC). A prevenção quaternária, conceito mais recente, refere-se ao conjunto de medidas que visam identificar pacientes em risco de supermedicalização ou intervenções médicas excessivas e desnecessárias (iatrogenia), protegendo-os de danos causados pela própria medicina e promovendo uma prática ética e baseada em evidências.
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