Prevenção Cardiovascular em Diabéticos: AAS e Estatinas

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2021

Enunciado

Dona Francisca, 58 anos, do lar, está se sentindo bem, mas precisa renovar a receita de algumas medicações em uso. A médica de família e comunidade da unidade do bairro iniciou os atendimentos no município há pouco tempo, e ainda não conhece dona Francisca. Dona Francisca traz em sua mão a receita antiga das medicações que faz uso e entrega a médica; no papel estão prescritos: metformina, losartana, ácido acetilsalicílico (AAS) e sinvastatina. Como não conhece o histórico da paciente e por não haver registros médicos no prontuário por mais de dois anos, tempo em que a unidade ficou sem atendimentos médicos, a médica opta por fazer questionamentos na anamnese com relação à história de doença cardiovascular estabelecida. A paciente nega história de evento cardiovascular anterior, como Acidente Vascular Cerebral ou Infarto. Mas menciona que o médico anterior passou estatina para melhorar as taxas do colesterol e AAS para “afinar” o sangue. A médica então decide realizar um perfil lipídico dentre outros exames (Adaptado de Gusso, G; Lopes, J.M.C.; Dias, L.C. Tratado de Medicina de Família e Comunidade: princípios, formação e prática. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2019. Capítulo 157, pág. 4011).Sobre essa situação, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) O médico anterior realizou prevenção primária de doença cardiovascular ao prescrever AAS e estatina, e a indicação para início de rastreamento de dislipidemia em mulheres assintomáticas com fatores de risco como tabagismo ou obesidade é a partir dos 55 anos.
2. B) O médico anterior realizou prevenção secundária de doença cardiovascular ao prescrever AAS e estatina, sendo a indicação de rastreamento de dislipidemia iniciada em homens com mais de 45 anos e mulheres com mais de 55, desde que assintomáticos e sem fatores de risco.
3. C) O médico anterior realizou prevenção primária de doença cardiovascular ao prescrever AAS e estatina, sendo que o rastreamento de dislipidemia deve ser iniciado para homens com mais de 20 anos e mulheres com mais de 45 anos, assintomáticos e sem fatores de risco conhecidos.
4. D) O médico anterior realizou prevenção primária de doença cardiovascular ao prescrever AAS e estatina, sendo que o rastreamento de dislipidemia deve iniciado para ambos os sexos a partir dos 20 anos.
5. E) O médico anterior realizou prevenção primária de doença cardiovascular ao prescrever AAS e estatina, sendo que o rastreamento de dislipidemia em caso de pacientes diabéticos de ambos os sexos deve ser iniciado a partir do diagnóstico de diabetes, com revisões anuais.

Pérola Clínica

Paciente diabético → rastreamento dislipidemia ao diagnóstico, revisões anuais, e AAS/estatina para prevenção primária de DCV, se indicado.

Resumo-Chave

A prescrição de AAS e estatina para um paciente sem história de evento cardiovascular é considerada prevenção primária. Em pacientes diabéticos, o rastreamento de dislipidemia deve ser iniciado no momento do diagnóstico e repetido anualmente, devido ao alto risco cardiovascular inerente ao diabetes.

Contexto Educacional

A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morbimortalidade em pacientes com Diabetes Mellitus (DM). O DM é considerado um fator de risco cardiovascular equivalente, o que significa que pacientes diabéticos têm um risco de DCV similar ao de indivíduos que já sofreram um evento cardiovascular. A prevenção primária de DCV em diabéticos envolve uma abordagem multifacetada, incluindo controle glicêmico, controle da pressão arterial, manejo da dislipidemia e, em alguns casos, o uso de agentes antiplaquetários como o AAS. A prescrição de estatinas para controle do colesterol e AAS para "afinar o sangue" em um paciente sem evento prévio é um exemplo de prevenção primária. O rastreamento de dislipidemia em pacientes diabéticos deve ser iniciado a partir do diagnóstico de diabetes, independentemente da idade, e revisado anualmente. As estatinas são a base do tratamento da dislipidemia em diabéticos, e o AAS pode ser considerado em casos selecionados de alto risco, sempre avaliando o balanço risco-benefício, especialmente o risco de sangramento.

Perguntas Frequentes

Quando o AAS é indicado para prevenção primária de doença cardiovascular?

O AAS é indicado para prevenção primária em pacientes com alto risco cardiovascular, geralmente aqueles com risco de eventos em 10 anos > 10%, sem contraindicações e com baixo risco de sangramento. Em diabéticos, a indicação é individualizada.

Qual a importância das estatinas na prevenção primária em diabéticos?

Estatinas são fundamentais para a prevenção primária em diabéticos, pois reduzem significativamente o risco de eventos cardiovasculares, independentemente dos níveis de LDL-C, devido ao perfil de alto risco inerente ao diabetes.

A partir de qual idade se deve iniciar o rastreamento de dislipidemia em pacientes diabéticos?

Em pacientes diabéticos, o rastreamento de dislipidemia deve ser iniciado no momento do diagnóstico de diabetes, independentemente da idade, e repetido anualmente ou conforme a necessidade clínica.

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