Prematuridade: Mitos e Verdades sobre Circlagem e Progesterona

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2020

Enunciado

Em relação ao risco de prematuridade, assinale a assertiva incorreta:

Alternativas

1. A) Colo uterino com menos de 20 mm em ultrassom de 20-24 semanas é indicação para progesterona vaginal até em torno de 36 semanas.
2. B) Gestantes com história pregressa de prematuridade têm indicação de profilaxia com progesterona.
3. C) Na gravidez gemelar, o colo com mais de 25 mm afasta risco adicional de prematuridade.
4. D) Na gestação gemelar a circlagem profilática demonstrou enorme beneficio na profilaxia de prematuridade.

Pérola Clínica

Circlagem profilática em gestação gemelar NÃO tem benefício na prevenção de prematuridade.

Resumo-Chave

A circlagem profilática não demonstrou benefício na prevenção de prematuridade em gestações gemelares, mesmo com colo curto, e pode até aumentar o risco de parto prematuro ou outras complicações. As indicações de progesterona e circlagem são específicas e devem ser bem avaliadas.

Contexto Educacional

A prematuridade é uma das principais causas de morbimortalidade neonatal, e sua prevenção é um desafio na obstetrícia. A identificação de fatores de risco e a implementação de intervenções eficazes são cruciais. Entre as estratégias, destacam-se o uso de progesterona e a circlagem cervical, mas suas indicações são específicas. A progesterona vaginal tem sido amplamente estudada e é recomendada para gestantes com colo uterino curto (geralmente < 20-25 mm) detectado no segundo trimestre ou para aquelas com história de parto prematuro espontâneo. Sua ação visa estabilizar o colo uterino e reduzir a atividade uterina. Em contraste, a circlagem cervical, embora eficaz em casos de insuficiência istmocervical com história de perdas gestacionais tardias, não demonstrou benefício na prevenção de prematuridade em gestações gemelares, mesmo na presença de colo curto, e não é recomendada rotineiramente para essa população. Para residentes, é vital dominar as indicações e contraindicações dessas intervenções. A avaliação do colo uterino por ultrassom transvaginal é uma ferramenta diagnóstica importante. A correta aplicação das diretrizes baseadas em evidências é fundamental para otimizar os desfechos maternos e neonatais, evitando intervenções desnecessárias ou potencialmente prejudiciais, como a circlagem em gestações gemelares.

Perguntas Frequentes

Quando a progesterona vaginal é indicada para prevenir prematuridade?

A progesterona vaginal é indicada para gestantes com colo uterino curto (menos de 20-25 mm) detectado em ultrassom entre 20-24 semanas, ou para aquelas com história pregressa de parto prematuro espontâneo.

A circlagem cervical é eficaz na gravidez gemelar?

Não, a circlagem cervical profilática não demonstrou benefício significativo na prevenção de prematuridade em gestações gemelares e, em alguns estudos, pode estar associada a desfechos adversos.

Qual o valor de corte do colo uterino para risco de prematuridade?

Um colo uterino com menos de 20-25 mm em ultrassom transvaginal entre 20 e 24 semanas é considerado um fator de risco significativo para parto prematuro.

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