PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023
Você começa a trabalhar em uma Unidade de Saúde e sua primeira paciente é uma primigesta com 30 anos, que vem à consulta de pré-natal. Trata-se de uma paciente com 14 semanas de gestação, exames de pré-natal normais e com história familiar de pré-eclâmpsia. No seu exame físico, você identifica um IMC=30Kg/m² , PA= 110X70 mmHg, e Batimentos Cardíacos fetais presentes. Qual medida você adota para prevenção de Pré-eclâmpsia, considerando-se os dados da paciente?
Primigesta com IMC ≥ 30 e história familiar de pré-eclâmpsia → AAS + suplementação de cálcio para prevenção.
A prevenção da pré-eclâmpsia é crucial em pacientes com fatores de risco. O ácido acetilsalicílico (AAS) em baixas doses e a suplementação de cálcio são as intervenções mais eficazes, especialmente quando iniciadas antes das 16 semanas de gestação, para reduzir a incidência e gravidade da doença.
A pré-eclâmpsia é uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal globalmente, caracterizada por hipertensão e proteinúria após 20 semanas de gestação. Sua prevenção é um pilar fundamental do pré-natal, especialmente em pacientes com fatores de risco identificáveis, como a primiparidade, obesidade e história familiar, que aumentam significativamente a probabilidade de desenvolver a condição. A identificação precoce desses fatores permite a implementação de medidas profiláticas que podem mudar o curso da gestação. A fisiopatologia da pré-eclâmpsia envolve uma placentação anormal com invasão trofoblástica inadequada das artérias espiraladas, levando à isquemia placentária e liberação de fatores antiangiogênicos e inflamatórios. O rastreamento de risco deve ser realizado na primeira consulta de pré-natal, e a presença de múltiplos fatores de risco, como os da paciente em questão (primigesta, IMC elevado, história familiar), justifica a intervenção. O ácido acetilsalicílico (AAS) em baixas doses atua inibindo a ciclooxigenase-1 plaquetária, modulando o balanço tromboxano A2/prostaciclina, melhorando a perfusão placentária. A suplementação de cálcio, por sua vez, pode influenciar a função endotelial e a pressão arterial. A conduta para prevenção de pré-eclâmpsia em pacientes de alto risco, conforme as diretrizes atuais, inclui o uso de AAS (geralmente 100-150 mg/dia) iniciado idealmente entre 12 e 16 semanas de gestação e mantido até o parto, e a suplementação de cálcio (1-2 g/dia) para aquelas com baixa ingestão dietética. Essas medidas, quando aplicadas corretamente, podem reduzir a incidência de pré-eclâmpsia e suas complicações, melhorando os desfechos maternos e fetais. É crucial que residentes e estudantes de medicina dominem essas estratégias para um pré-natal de qualidade.
Os principais fatores de risco incluem primiparidade, história prévia de pré-eclâmpsia, história familiar, obesidade (IMC ≥ 30), hipertensão crônica, diabetes, doença renal crônica e gestação múltipla.
A dose recomendada de AAS varia entre 81 mg e 150 mg, geralmente iniciada entre 12 e 16 semanas de gestação e mantida até o parto. A dose de 100 mg é frequentemente utilizada no Brasil.
A suplementação de cálcio, especialmente em populações com baixa ingestão dietética, tem demonstrado reduzir o risco de pré-eclâmpsia, possivelmente por modular a função endotelial e a reatividade vascular.
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