UEPA Revalida - Universidade do Estado do Pará — Prova 2023
Paciente de 32 anos de idade, GI P0 AI, com hipertensão arterial crônica controlada, em uso de Nifedipina 40mg/dia. Ao exame físico, pressão arterial de 120x80 mmHg, peso 70 kg, com estatura de 1,58m. Veio a consulta relatando suspensão de método contraceptivo por desejo de gestar. Diante do caso relatado, a melhor conduta para prevenção da préeclâmpsia é:
HAS crônica + desejo de gestar → AAS baixa dose (12-36 sem) para prevenção de pré-eclâmpsia.
Pacientes com hipertensão arterial crônica são consideradas de alto risco para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia. A principal intervenção para prevenção é o uso de ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose, iniciado idealmente antes de 16 semanas de gestação e mantido até 36 semanas ou o parto, conforme as diretrizes atuais.
A pré-eclâmpsia é uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal globalmente, caracterizada por hipertensão e proteinúria (ou disfunção de órgão-alvo) após 20 semanas de gestação. A identificação de pacientes de alto risco e a implementação de medidas preventivas são cruciais para melhorar os desfechos. A hipertensão arterial crônica é um dos fatores de risco mais significativos para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia sobreposta. A fisiopatologia da pré-eclâmpsia envolve uma placentação anormal que leva à disfunção endotelial materna. O ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose atua modulando a produção de tromboxano e prostaciclina, melhorando a perfusão placentária e reduzindo o risco de desenvolvimento da doença. A eficácia do AAS é maior quando iniciado precocemente na gestação, antes que as alterações placentárias se estabeleçam completamente. Para residentes em Ginecologia e Obstetrícia, é imperativo dominar os critérios de risco para pré-eclâmpsia e as estratégias de prevenção. Além do AAS, o controle adequado de comorbidades como hipertensão e diabetes, e a monitorização rigorosa da gestante, são componentes essenciais do cuidado pré-natal. A educação sobre o estilo de vida, embora importante, não substitui a profilaxia farmacológica em pacientes de alto risco. A enoxaparina, por exemplo, não tem indicação rotineira para prevenção de pré-eclâmpsia, sendo reservada para condições trombofílicas específicas.
A profilaxia com AAS em baixa dose é indicada para pacientes com um fator de alto risco (ex: HAS crônica, doença renal, diabetes tipo 1 ou 2, doença autoimune, história prévia de pré-eclâmpsia) ou múltiplos fatores de risco moderados (ex: nuliparidade, obesidade, idade > 35 anos, história familiar de pré-eclâmpsia).
A dose recomendada de AAS é de 75 a 150 mg/dia, preferencialmente à noite. Deve ser iniciado idealmente entre 12 e 16 semanas de gestação (mas pode ser até 20 semanas) e continuado até 36 semanas ou o parto.
Sim, a Nifedipina é considerada um anti-hipertensivo seguro e eficaz para o controle da hipertensão arterial crônica na gravidez. Outras opções seguras incluem alfametildopa e labetalol. A escolha deve ser individualizada e monitorada.
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