UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
Paciente de 32 anos, primigesta, procura atendimento na unidade de saúde para início de pré-natal com dez semanas de gravidez. Refere ter diabetes tipo 1 desde os 9 anos, apresentando gastroparesia e nefropatia diabética em tratamento conservador há cinco anos, com última proteinúria no valor de 2g/24 horas. Para prevenir o desenvolvimento de pré-eclâmpsia nessa gestação, deve-se iniciar o uso de:
Diabetes tipo 1 ou nefropatia diabética na gestação → AAS em baixa dose para prevenir pré-eclâmpsia.
A paciente apresenta múltiplos fatores de risco para pré-eclâmpsia: diabetes tipo 1 e nefropatia diabética com proteinúria. Nestes casos, a profilaxia com ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose é fortemente recomendada a partir do primeiro trimestre (idealmente antes de 16 semanas de gestação) para reduzir significativamente o risco de desenvolvimento de pré-eclâmpsia, especialmente a forma grave e de início precoce.
A pré-eclâmpsia é uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal, sendo uma complicação grave da gestação. A identificação precoce de gestantes de alto risco e a implementação de medidas preventivas são cruciais. Residentes devem estar cientes dos fatores de risco e das estratégias de profilaxia para otimizar os desfechos materno-fetais. Pacientes com diabetes mellitus pré-gestacional, especialmente tipo 1, e aquelas com nefropatia diabética, como a descrita na questão com proteinúria, apresentam um risco significativamente aumentado de desenvolver pré-eclâmpsia. Nesses casos, a fisiopatologia envolve uma placentação anormal com desequilíbrio entre fatores angiogênicos e antiangiogênicos, levando à disfunção endotelial materna. A profilaxia com ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose é a intervenção mais eficaz para reduzir o risco de pré-eclâmpsia em gestantes de alto risco. O AAS deve ser iniciado idealmente antes das 16 semanas de gestação, pois sua ação na melhora da invasão trofoblástica e na modulação da resposta inflamatória é mais efetiva quando o leito placentário ainda está em desenvolvimento. O conhecimento e a aplicação dessa conduta são essenciais para a prática obstétrica segura e para as provas de residência.
Os principais fatores de risco incluem diabetes mellitus pré-gestacional (tipo 1 ou 2), doença renal crônica (como nefropatia diabética), hipertensão crônica, história prévia de pré-eclâmpsia, gestação múltipla e doenças autoimunes como lúpus. A presença de um ou mais desses fatores indica a necessidade de profilaxia.
A dose recomendada de ácido acetilsalicílico é de 81 a 150 mg/dia. O ideal é iniciar a profilaxia entre 12 e 16 semanas de gestação, e continuar até o parto, pois a eficácia é maior quando iniciado no primeiro trimestre.
O AAS em baixa dose atua inibindo seletivamente a ciclo-oxigenase-1 (COX-1) plaquetária, reduzindo a produção de tromboxano A2 (um potente vasoconstritor e agregador plaquetário) sem afetar significativamente a produção de prostaciclina (um vasodilatador e antiagregante) pelo endotélio. Isso melhora o balanço prostaciclina/tromboxano, favorecendo a vasodilatação e a perfusão placentária.
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