SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Paciente de 42 anos, com hipertensão arterial crônica, na 8ª semana de gravidez, comparece à consulta com seu cardiologista, devido ao diagnóstico de gestação gemelar. Buscando prevenir pré-eclâmpsia sobreposta nesse caso, é preconizada a prescrição de:
Gestação gemelar + HAS crônica → AAS baixa dose para prevenir pré-eclâmpsia sobreposta.
A gestação gemelar e a hipertensão arterial crônica são fatores de alto risco para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia. A profilaxia com ácido acetilsalicílico em baixa dose, iniciada antes da 16ª semana de gestação, é recomendada para reduzir significativamente esse risco.
A pré-eclâmpsia é uma complicação grave da gravidez, caracterizada por hipertensão e proteinúria após a 20ª semana de gestação, sendo uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal. Fatores como hipertensão arterial crônica e gestação gemelar aumentam significativamente o risco de desenvolvimento de pré-eclâmpsia, especialmente a forma sobreposta, que se manifesta em pacientes com HAS prévia. A fisiopatologia da pré-eclâmpsia envolve uma placentação anormal, resultando em isquemia e liberação de fatores antiangiogênicos que causam disfunção endotelial sistêmica. A identificação precoce de gestantes de alto risco é crucial para implementar medidas preventivas. A profilaxia com ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose é uma intervenção eficaz, recomendada por diretrizes internacionais, para reduzir a incidência de pré-eclâmpsia em populações de risco. O tratamento com AAS deve ser iniciado idealmente antes da 16ª semana de gestação e mantido até o parto. Essa abordagem visa melhorar a remodelação das artérias espiraladas e otimizar a perfusão placentária, minimizando os eventos isquêmicos que desencadeiam a cascata da pré-eclâmpsia. O manejo adequado dessas pacientes requer acompanhamento pré-natal rigoroso e monitoramento contínuo para detectar precocemente qualquer sinal de complicação.
Os principais fatores de risco incluem hipertensão arterial crônica, diabetes pré-gestacional, doença renal crônica, doenças autoimunes (lúpus, SAF), gestação múltipla, história prévia de pré-eclâmpsia e obesidade.
O ácido acetilsalicílico em baixa dose (geralmente 100-150 mg/dia) deve ser iniciado preferencialmente entre a 12ª e a 16ª semana de gestação, e continuado até o parto, para maximizar sua eficácia na prevenção da pré-eclâmpsia.
O AAS atua inibindo a ciclo-oxigenase-1 (COX-1) plaquetária, reduzindo a produção de tromboxano A2, um potente vasoconstritor e agregador plaquetário. Isso melhora o balanço prostaciclina/tromboxano, favorecendo a vasodilatação e a perfusão placentária, prevenindo a disfunção endotelial associada à pré-eclâmpsia.
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