SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Dentre as intervenções a serem implementadas para evitar complicações e agravos do paciente com infecção pelo COVID 19, a redução da incidência de pneumonia associada à ventilação pode ser obtida por meio de:
Prevenção PAV em VM → sistema de sucção fechado + elevação cabeceira + higiene oral.
O sistema de sucção fechado minimiza a desconexão do circuito ventilatório, reduzindo a contaminação e a perda de PEEP, o que é crucial para prevenir a pneumonia associada à ventilação mecânica, especialmente em pacientes com COVID-19 que requerem ventilação prolongada.
A Pneumonia Associada à Ventilação (PAV) é uma das complicações mais graves e frequentes em pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI) que necessitam de ventilação mecânica invasiva. Em cenários como a pandemia de COVID-19, onde a ventilação mecânica prolongada é comum, a incidência de PAV pode aumentar significativamente, impactando a morbimortalidade e os custos hospitalares. A prevenção da PAV é uma prioridade na gestão de pacientes críticos. A fisiopatologia da PAV envolve a microaspiração de secreções orofaríngeas ou gástricas contaminadas, a formação de biofilme no tubo endotraqueal e a colonização das vias aéreas inferiores. Intervenções como a elevação da cabeceira do leito, higiene oral rigorosa com clorexidina e o uso de sistemas de sucção fechados são componentes essenciais dos bundles de prevenção de PAV. O diagnóstico é clínico, radiológico e microbiológico, e a suspeita deve ser alta em pacientes com piora respiratória, febre e infiltrados pulmonares novos. O tratamento da PAV envolve antibioticoterapia empírica precoce, guiada por culturas, e otimização dos cuidados de suporte. A implementação de estratégias preventivas, como o uso do sistema de sucção fechado, que permite a aspiração de secreções sem desconectar o paciente do ventilador, é fundamental para reduzir a incidência de PAV, melhorar os desfechos clínicos e diminuir o tempo de internação em UTI, sendo um conhecimento indispensável para residentes.
As principais medidas incluem elevação da cabeceira do leito (30-45 graus), higiene oral com clorexidina, sistema de sucção fechado, avaliação diária para desmame da ventilação mecânica e profilaxia de úlcera de estresse e trombose venosa profunda.
O sistema de sucção fechado mantém a integridade do circuito ventilatório, evitando a desconexão e a entrada de microrganismos externos, além de minimizar a perda de PEEP e o desrecrutamento alveolar, fatores que contribuem para a PAV.
Pacientes com COVID-19 em ventilação mecânica prolongada, com lesão pulmonar grave, imunossupressão, idade avançada e comorbidades têm maior risco de desenvolver PAV.
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