Parto Prematuro: Prevenção com Progesterona e Colo Curto

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2023

Enunciado

Em qual das alternativas abaixo está indicado iniciar medida medicamentosas para prevenção do trabalho de parto prematuro e a medicação recomendada?

Alternativas

1. A) Parto prematuro anterior espontâneo - prostaglandina.
2. B) Dosagem de fibronectina fetal positiva após a 22ª semana – prostaciclina.
3. C) Ultrassonografia sugerindo colo de 3,0 cm de comprimento – prostaglandina.
4. D) Ultrassonografia sugerindo colo de 2,0 cm de comprimento – progesterona.
5. E) Toque vaginal sugerindo colo de 2,5 cm de comprimento – progesterona.

Pérola Clínica

Colo uterino < 2,5 cm na USG (20-24 sem) → progesterona vaginal para prevenção de parto prematuro.

Resumo-Chave

A progesterona vaginal é a medicação de escolha para prevenção de trabalho de parto prematuro em gestantes com colo uterino curto (geralmente < 2,5 cm, ou 2,0 cm como na alternativa) identificado por ultrassonografia entre 20-24 semanas de gestação, mesmo sem histórico de parto prematuro.

Contexto Educacional

O trabalho de parto prematuro (TPP) é definido como o parto que ocorre antes de 37 semanas completas de gestação e é a principal causa de morbimortalidade neonatal. A prevenção é um pilar fundamental na obstetrícia, e a identificação de fatores de risco é crucial. Entre os principais fatores de risco estão o histórico de parto prematuro espontâneo anterior e o colo uterino curto, detectado por ultrassonografia. A progesterona é a principal medicação utilizada para a prevenção do TPP. Em gestantes com histórico de parto prematuro espontâneo anterior, a progesterona intramuscular (17-alfa-hidroxiprogesterona caproato) ou vaginal pode ser indicada. Para gestantes sem histórico, mas com colo uterino curto (geralmente < 2,5 cm ou 25 mm) identificado por ultrassonografia transvaginal entre 20 e 24 semanas de gestação, a progesterona vaginal é a medicação de escolha. Ela atua relaxando o miométrio e fortalecendo o colo uterino. Outros marcadores, como a fibronectina fetal, podem indicar risco aumentado de parto prematuro iminente, mas não são utilizados para iniciar a profilaxia com progesterona. A monitorização do comprimento do colo uterino por ultrassonografia é uma ferramenta valiosa para identificar gestantes em risco e iniciar a intervenção adequada. Residentes devem estar cientes das indicações precisas e da via de administração da progesterona para otimizar a prevenção do parto prematuro.

Perguntas Frequentes

Qual o valor de corte do comprimento do colo uterino para indicar progesterona?

Geralmente, um comprimento de colo uterino menor que 2,5 cm (ou 25 mm) na ultrassonografia transvaginal entre 20 e 24 semanas de gestação é a indicação para iniciar a progesterona.

A progesterona é eficaz para todas as gestantes com risco de parto prematuro?

A progesterona é mais eficaz em gestantes com histórico de parto prematuro espontâneo anterior (progesterona intramuscular ou vaginal) e em gestantes com colo uterino curto (progesterona vaginal) sem histórico prévio.

O que é a fibronectina fetal e qual seu papel na prevenção do parto prematuro?

A fibronectina fetal é uma proteína presente na interface cório-decidual. Sua presença no fluido vaginal entre 22 e 34 semanas pode indicar um risco aumentado de parto prematuro iminente, mas não é uma indicação para iniciar progesterona profilática.

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