Parto Prematuro: Prevenção com Progesterona Vaginal

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Em gravidez única sem parto prematuro assinale a melhor conduta:

Alternativas

1. A) Progesterona vaginal a partir de 16 semanas
2. B) Progesterona vaginal a partir de 16 semanas se USG TV com colo < 20 mm
3. C) Circlagem se colo < 25 mm ao USG TV a partir de 16 semanas
4. D) Progesterona vaginal a partir de 20 sem se colo <20 mm
5. E) Indometacina 50 mg VO 6/6h a partir de 20 semanas

Pérola Clínica

Colo uterino < 20mm em gravidez única sem parto prematuro prévio → Progesterona vaginal a partir de 20 semanas.

Resumo-Chave

A progesterona vaginal é eficaz na redução do risco de parto prematuro em gestantes com colo uterino curto (geralmente < 20-25 mm) detectado por ultrassonografia transvaginal, especialmente quando iniciado no segundo trimestre, conforme as diretrizes atuais.

Contexto Educacional

O parto prematuro é uma das principais causas de morbimortalidade neonatal, tornando a sua prevenção um pilar fundamental na obstetrícia. A identificação de fatores de risco, como o colo uterino curto, é crucial para intervenções precoces e eficazes. A ultrassonografia transvaginal para medição do comprimento do colo uterino entre 18 e 24 semanas é uma ferramenta de rastreamento importante. A fisiopatologia do colo curto envolve uma incapacidade de manter a gravidez até o termo, e a progesterona atua modulando a atividade uterina e cervical. A progesterona vaginal é a conduta de escolha em gestações únicas com colo uterino curto, demonstrando redução significativa na taxa de parto prematuro. É vital diferenciar esta indicação da circlagem, que possui critérios mais restritos e é geralmente aplicada em casos de insuficiência istmocervical com história clínica específica.

Perguntas Frequentes

Quando a progesterona vaginal é indicada para prevenir parto prematuro?

É indicada em gestações únicas com colo uterino curto (geralmente < 20-25 mm) detectado por ultrassonografia transvaginal, tipicamente a partir de 20 semanas de gestação.

Qual a diferença entre progesterona vaginal e circlagem para prevenção de parto prematuro?

A progesterona vaginal é usada para colo curto sem história de parto prematuro ou perda gestacional tardia. A circlagem é reservada para casos de insuficiência istmocervical, muitas vezes com história prévia de perdas gestacionais no segundo trimestre.

Qual o comprimento do colo uterino considerado de risco para parto prematuro?

Um comprimento de colo uterino menor que 20-25 mm na ultrassonografia transvaginal no segundo trimestre é considerado um fator de risco significativo para parto prematuro, justificando a intervenção.

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