INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Secundigesta de 25 anos de idade procurou a clínica da família para iniciar seu pré-natal na 16ª semana de gestação. Referiu ter tido um parto pré-termo anterior, na 21ª semana de gestação. Trouxe consigo uma ultrassonografia transvaginal, que mostrou colo do útero de 43 mm de comprimento.Qual é a conduta mais efetiva a ser proposta nesse momento, a fim de reduzir a ocorrência de uma nova perda gestacional nessa paciente?
História de parto pré-termo + colo uterino normal (>25mm) → Progesterona vaginal para prevenção.
Em pacientes com história de parto pré-termo espontâneo, a progesterona vaginal é a conduta mais efetiva para reduzir o risco de recorrência, mesmo com um comprimento cervical normal na ultrassonografia atual.
O parto pré-termo (PPT) é uma das principais causas de morbimortalidade neonatal, e a história de um PPT anterior é o fator de risco mais importante para recorrência. A prevenção é um pilar fundamental do pré-natal de alto risco, e a identificação precoce de gestantes em risco permite a implementação de intervenções eficazes. A paciente em questão, com história de PPT na 21ª semana, se encaixa nesse perfil de alto risco. A ultrassonografia transvaginal para medir o comprimento do colo uterino é uma ferramenta valiosa. Embora o colo de 43 mm seja considerado normal (>25 mm), a história de um parto pré-termo anterior é um fator de risco independente e forte. Nesses casos, a progesterona natural micronizada, administrada via vaginal, tem demonstrado consistentemente reduzir o risco de recorrência de PPT. A cerclagem cervical é indicada principalmente para pacientes com incompetência istmo-cervical ou história de PPT muito precoce (antes de 24 semanas) e colo uterino curto na ultrassonografia atual. A suplementação de ácido fólico e ômega 3 são importantes para a saúde gestacional geral, mas não são a conduta mais efetiva para prevenir o PPT recorrente. O rastreio de estreptococo do grupo B é realizado mais tardiamente na gestação e não previne o PPT.
A progesterona vaginal é indicada para gestantes com história de parto pré-termo espontâneo anterior, ou naquelas com colo uterino curto (≤ 25 mm) identificado na ultrassonografia transvaginal entre 18 e 24 semanas, mesmo sem história prévia.
A progesterona vaginal é a primeira linha para pacientes com história de parto pré-termo ou colo curto isolado. A cerclagem cervical é reservada para casos de incompetência istmo-cervical diagnosticada ou história de parto pré-termo muito precoce com colo curto.
A progesterona atua relaxando o miométrio, inibindo contrações uterinas e modulando a resposta inflamatória cervical, ajudando a manter a integridade do colo uterino e prolongar a gestação.
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