Nefrolitíase Recorrente: Prevenção e Dieta Essencial

FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2021

Enunciado

As medidas para evitar a formação de cálculos renais recorrentes, além de aconselhar ao paciente a aumentar a ingestão de líquidos, são:

Alternativas

1. A) Na hiperoxalúria idiopática, estimular a ingestão de sódio, uso de diurético tiazídico, e nos casos de potássio normal, uso de citrato de potássio;
2. B) Nos casos de hipocitratúria, diminuir a ingesta de proteína animal, fazer suplementação de cálcio oral e usar citrato de potássio;
3. C) Se houver hiperoxalúria alimentar, diminuir a ingestão de oxalato alimentar e aumentar a ingestão de cálcio nas refeições;
4. D) Nas situações de hiperuricosúria, deve-se diminuir a ingestão alimentar de purinas e usar diurético tiazídico e alopurinol

Pérola Clínica

Hiperoxalúria alimentar → ↓ oxalato na dieta + ↑ cálcio nas refeições para ligar oxalato e evitar absorção.

Resumo-Chave

Na hiperoxalúria alimentar, o cálcio ingerido junto com as refeições forma complexos insolúveis com o oxalato no intestino, impedindo sua absorção e subsequente excreção urinária, que é a principal causa da formação de cálculos de oxalato de cálcio.

Contexto Educacional

A nefrolitíase é uma condição comum e recorrente, com alta morbidade. A prevenção é crucial e envolve uma abordagem multifacetada, começando pela ingestão adequada de líquidos. A identificação do tipo de cálculo e dos fatores metabólicos subjacentes é fundamental para guiar as intervenções dietéticas e farmacológicas. A fisiopatologia da formação de cálculos envolve supersaturação urinária de sais, deficiência de inibidores e presença de promotores. Na hiperoxalúria alimentar, o excesso de oxalato absorvido leva à supersaturação de oxalato de cálcio na urina. O diagnóstico é feito pela análise de urina de 24 horas. O tratamento e a prevenção focam em corrigir as anormalidades metabólicas. Para hiperoxalúria alimentar, a chave é reduzir alimentos ricos em oxalato (espinafre, ruibarbo, nozes) e garantir ingestão adequada de cálcio nas refeições para quelar o oxalato. Outras medidas incluem o uso de diuréticos tiazídicos para hipercalciúria e citrato de potássio para hipocitratúria.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais medidas não farmacológicas para prevenir cálculos renais?

Além da hidratação adequada, as medidas incluem modificações dietéticas específicas para o tipo de cálculo, como redução de sódio, proteína animal e oxalato, e aumento de cálcio e citrato.

Por que aumentar a ingestão de cálcio é importante na hiperoxalúria alimentar?

O cálcio dietético se liga ao oxalato no trato gastrointestinal, formando oxalato de cálcio insolúvel que é excretado nas fezes, reduzindo a absorção de oxalato e sua excreção urinária.

Qual o papel do citrato de potássio na prevenção de cálculos?

O citrato de potássio alcaliniza a urina e aumenta os níveis de citrato urinário, que é um inibidor natural da cristalização de oxalato de cálcio e fosfato de cálcio, sendo útil na hipocitratúria.

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