Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019
A mãe de um paciente com mielomeningocele informa, em uma consulta de rotina, a intenção de engravidar novamente. Para a prevenção da recorrência da mielomeningocele, recomenda-se a suplementação de:
Prevenção recorrência mielomeningocele → suplementação ácido fólico (4mg/dia) pré-concepção e 1º trimestre.
A suplementação de ácido fólico é crucial para a prevenção primária e secundária dos defeitos do tubo neural, como a mielomeningocele. Em casos de gestação anterior com DTN, a dose recomendada é maior (4mg/dia) e deve iniciar antes da concepção.
A mielomeningocele é um defeito congênito grave do tubo neural (DTN) que ocorre quando a medula espinhal e as membranas que a revestem se projetam através de uma abertura na coluna vertebral. Sua incidência pode ser reduzida significativamente com a suplementação de ácido fólico, especialmente em mulheres com histórico de gestação anterior afetada, onde o risco de recorrência é maior. A prevenção é um pilar fundamental da saúde materno-infantil. A fisiopatologia dos DTN está ligada a falhas no fechamento do tubo neural durante as primeiras semanas de gestação, processo que é influenciado pelo metabolismo do folato. O diagnóstico pré-natal pode ser feito por ultrassonografia e dosagem de alfa-fetoproteína no soro materno. A identificação precoce permite o aconselhamento e o planejamento do parto em centros especializados. O tratamento da mielomeningocele é cirúrgico, geralmente realizado logo após o nascimento, mas o prognóstico varia conforme a extensão e o nível da lesão. A suplementação de ácido fólico em dose adequada (4 mg/dia para prevenção secundária e 0,4 mg/dia para primária) é a medida mais eficaz para reduzir a incidência e recorrência, destacando a importância do planejamento familiar e do cuidado pré-concepcional.
Para prevenção de recorrência, a dose recomendada de ácido fólico é de 4 mg/dia, iniciando pelo menos um mês antes da concepção e mantendo durante o primeiro trimestre.
A suplementação deve ser iniciada idealmente três meses antes da concepção e mantida durante todo o primeiro trimestre da gestação para máxima eficácia na prevenção de defeitos do tubo neural.
O ácido fólico é eficaz na prevenção de defeitos do tubo neural como anencefalia, espinha bífida (incluindo mielomeningocele) e encefalocele.
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