UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Assinale a assertiva correta sobre o manejo preventivo de litíase renal recorrente.
Prevenção litíase renal: Manter débito urinário > 2 L/dia com alta ingestão de fluidos é a medida mais importante.
A prevenção da litíase renal recorrente é multifacetada, mas a medida mais universal e eficaz é a ingestão adequada de fluidos para garantir um débito urinário elevado. Isso ajuda a diluir os solutos formadores de cálculo, reduzindo a supersaturação urinária e a formação de cristais, independentemente do tipo de cálculo.
A litíase renal recorrente é um problema comum, com alta taxa de recidiva, e sua prevenção é fundamental para reduzir a morbidade e os custos de saúde. O manejo preventivo é individualizado, baseado na análise do tipo de cálculo e na avaliação metabólica do paciente. No entanto, uma medida universalmente recomendada e de grande impacto é o aumento da ingestão de fluidos. Manter um débito urinário de 2 a 2,5 litros por dia é crucial para diluir os solutos urinários, como cálcio, oxalato, ácido úrico e fosfato, prevenindo a supersaturação e a formação de cristais. Além da hidratação, a dieta desempenha um papel significativo. Para a maioria dos cálculos de oxalato de cálcio, a restrição excessiva de cálcio não é recomendada, pois pode aumentar a absorção intestinal de oxalato e, consequentemente, a oxalúria. O ideal é uma ingestão normal de cálcio (1000-1200 mg/dia) distribuída ao longo do dia, juntamente com uma dieta com baixo teor de sódio, que reduz a calciúria. A ingestão de frutas e vegetais é geralmente encorajada devido ao seu teor de citrato e efeito alcalinizante, embora alimentos muito ricos em oxalato devam ser consumados com moderação. O uso de medicação contínua (como tiazídicos para hipercalciúria ou citrato de potássio para hipocitratúria e acidose tubular renal) é indicado para pacientes com alto risco de recorrência ou falha das medidas dietéticas. A identificação do tipo de cálculo e das anormalidades metabólicas subjacentes é essencial para guiar a terapia preventiva mais eficaz, visando reduzir a formação de novos cálculos e melhorar a qualidade de vida do paciente.
A principal recomendação é aumentar a ingestão de líquidos (principalmente água) para manter um débito urinário de pelo menos 2 a 2,5 litros por dia. Isso dilui a urina e reduz a concentração de substâncias formadoras de cálculo, diminuindo o risco de cristalização.
O consumo de cálcio deve ser adequado (1000-1200 mg/dia) e não excessivamente restrito, pois a restrição pode aumentar a absorção de oxalato. O consumo de sódio deve ser moderado (inferior a 100 mEq/dia), pois o excesso de sódio aumenta a excreção urinária de cálcio, favorecendo a formação de cálculos.
Não, frutas e vegetais são geralmente benéficos, pois fornecem citrato (um inibidor da formação de cálculos) e alcalinizam a urina. Embora alguns alimentos sejam ricos em oxalato, a restrição total não é recomendada; o foco deve ser na moderação e na ingestão adequada de cálcio para ligar o oxalato no intestino.
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