IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2022
Quanto ao fechamento de laparotomia, a prevenção de hérnia incisional pós-operatória é fundamental. Dentre os fatores a seguir, aquele que tem maior relevância é(são):
Diabetes mal controlado (HbA1c elevada) é o fator de maior relevância para hérnia incisional pós-operatória.
O controle metabólico rigoroso, especialmente da glicemia, é crucial no pré-operatório para otimizar a cicatrização de feridas e reduzir o risco de complicações como a hérnia incisional. Níveis elevados de hemoglobina glicada (HbA1c) indicam um controle glicêmico inadequado a longo prazo, impactando negativamente a integridade tecidual.
A hérnia incisional é uma complicação comum e debilitante da cirurgia abdominal, representando uma falha no fechamento da parede abdominal após uma laparotomia. Sua prevenção é um pilar fundamental na prática cirúrgica, visando reduzir morbidade, custos e melhorar a qualidade de vida do paciente. A compreensão dos fatores de risco é crucial para residentes e cirurgiões. A fisiopatologia da hérnia incisional envolve uma combinação de fatores relacionados ao paciente, à doença de base e à técnica cirúrgica. Fatores do paciente como obesidade, desnutrição, tabagismo, idade avançada e comorbidades como diabetes mellitus são amplamente reconhecidos. O diabetes, em particular, compromete a cicatrização de feridas através de mecanismos como disfunção microvascular, neuropatia, imunossupressão e alterações na síntese e remodelação do colágeno. A hemoglobina glicada (HbA1c) é um marcador essencial do controle glicêmico a longo prazo e um preditor independente de complicações pós-operatórias, incluindo infecção do sítio cirúrgico e hérnia incisional. Para a prevenção, além de uma técnica cirúrgica meticulosa (uso de fios adequados, sutura contínua de pequenos pontos), a otimização pré-operatória dos fatores do paciente é primordial. Isso inclui cessação do tabagismo, controle nutricional e, criticamente, o manejo rigoroso do diabetes. Atingir níveis de HbA1c próximos ao normal antes da cirurgia é uma meta importante para melhorar os resultados da cicatrização e reduzir significativamente o risco de hérnia incisional, impactando diretamente o prognóstico do paciente.
Os fatores de risco incluem obesidade, desnutrição, tabagismo, idade avançada, uso de corticosteroides, infecção da ferida operatória, técnica cirúrgica inadequada e, crucialmente, doenças metabólicas como o diabetes mellitus mal controlado.
A hemoglobina glicada (HbA1c) reflete o controle glicêmico médio dos últimos 2-3 meses. Níveis elevados indicam hiperglicemia crônica, que prejudica a função dos fibroblastos, a síntese de colágeno e a resposta inflamatória, comprometendo a força tênsil da cicatriz e aumentando o risco de deiscência e hérnia.
Incisões longitudinais (especialmente as medianas) são classicamente associadas a um risco ligeiramente maior de hérnia incisional em comparação com incisões transversas, devido à direção das fibras musculares e à tensão na parede abdominal. No entanto, a técnica de fechamento e os fatores do paciente são mais determinantes.
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