FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2020
Uma mulher de 54 anos procura seu medico para o tratamento de hipertensão. Ela informa diabetes gestacional durante sua ultima gravidez há 15 anos e uma historia familiar de diabetes tipo 2 (mãe e irmão mais velho). Seu indice de massa corporal é 36. A glicemia em jejum é de 110 mg/dL e HbA1c é de 6,2%. Quais das opções a seguir se mostraram eficazes para reduzir a progressão para o diabetes em pacientes de alto risco?
Prediabetes + alto risco → perda de peso, metformina, acarbose e cirurgia bariátrica reduzem progressão para DM2.
Pacientes com pré-diabetes e múltiplos fatores de risco (história de diabetes gestacional, obesidade, história familiar) se beneficiam de diversas intervenções para reduzir a progressão para diabetes tipo 2. Isso inclui modificações no estilo de vida (perda de peso), farmacoterapia (metformina, acarbose) e, em casos selecionados, cirurgia bariátrica.
A prevenção do diabetes tipo 2 é uma prioridade de saúde pública, especialmente em indivíduos com pré-diabetes e múltiplos fatores de risco, como história de diabetes gestacional, obesidade e história familiar. A identificação precoce desses pacientes permite a implementação de estratégias que podem retardar ou prevenir a progressão da doença. As intervenções para reduzir a progressão para diabetes tipo 2 incluem modificações intensivas no estilo de vida, com foco na perda de peso através de dieta de redução de calorias e aumento da atividade física. Estudos como o Diabetes Prevention Program (DPP) demonstraram a eficácia dessas medidas. Além disso, a farmacoterapia com metformina e acarbose também se mostrou benéfica em subgrupos de alto risco, atuando na redução da resistência à insulina e na absorção de carboidratos, respectivamente. Para pacientes com obesidade grave (IMC ≥ 35 kg/m²), a cirurgia bariátrica é uma opção altamente eficaz, não apenas para a perda de peso, mas também para a remissão do diabetes tipo 2 e a prevenção de sua progressão. A abordagem deve ser individualizada, considerando o perfil de risco do paciente e a resposta às diferentes intervenções, visando sempre a melhor estratégia para a saúde metabólica a longo prazo.
O pré-diabetes é diagnosticado com glicemia de jejum entre 100-125 mg/dL, teste de tolerância à glicose oral (TTGO) de 2 horas entre 140-199 mg/dL, ou HbA1c entre 5,7% e 6,4%.
A metformina é indicada para prevenção de diabetes tipo 2 em pacientes com pré-diabetes, especialmente aqueles com IMC ≥ 35 kg/m², idade < 60 anos e história de diabetes gestacional, ou em casos de progressão apesar das mudanças de estilo de vida.
A cirurgia bariátrica promove perda de peso significativa e duradoura, melhora a sensibilidade à insulina, altera a secreção de incretinas e modifica a microbiota intestinal, resultando na prevenção e, muitas vezes, na remissão do diabetes tipo 2.
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