UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2015
Um senhor de 49 anos de idade busca orientação médica. Tem IMC de 27,5 kg/m²; PA = 115 x 75 mmHg, forte história familiar de diabetes e pratica tênis de mesa nos fins de semana. Teve intolerância à glicose por duas ocasiões no último ano. Com base nessas evidências, para prevenir o diabetes, qual é a melhor intervenção nesse caso?
Intolerância à glicose + fatores de risco → Mudanças estilo de vida (dieta + exercício) = Melhor prevenção DM2.
Em pacientes com intolerância à glicose e fatores de risco para diabetes tipo 2, as intervenções no estilo de vida, como perda de peso através de dieta balanceada e aumento da atividade física, são as estratégias mais eficazes e de primeira linha para prevenir ou atrasar o desenvolvimento da doença.
O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença crônica de alta prevalência e morbimortalidade, e sua prevenção é um pilar fundamental da saúde pública. A intolerância à glicose, ou pré-diabetes, é uma condição intermediária que precede o DM2 e representa uma janela de oportunidade para intervenções eficazes. O residente deve estar apto a identificar pacientes em risco e propor as melhores estratégias preventivas. A fisiopatologia da intolerância à glicose envolve uma combinação de resistência à insulina e disfunção das células beta pancreáticas. Fatores de risco incluem obesidade, sedentarismo, história familiar de DM2, idade avançada e história de diabetes gestacional. O diagnóstico é feito por exames de glicemia de jejum ou teste oral de tolerância à glicose. A intervenção mais eficaz e de primeira linha para prevenir a progressão da intolerância à glicose para o DM2 são as mudanças no estilo de vida. Isso inclui uma dieta balanceada com redução de calorias e carboidratos refinados, e a prática regular de exercícios físicos, visando uma perda de peso de 5-7% do peso corporal. A farmacoterapia, como a metformina, pode ser considerada em casos selecionados, especialmente em pacientes com alto risco e que não respondem adequadamente às mudanças no estilo de vida, mas não substitui a importância dessas modificações.
A intolerância à glicose é diagnosticada quando a glicemia de jejum está entre 100 e 125 mg/dL (glicemia de jejum alterada) ou quando a glicemia duas horas após o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75g de glicose está entre 140 e 199 mg/dL.
As mudanças no estilo de vida, incluindo perda de peso (5-7% do peso corporal) e pelo menos 150 minutos de atividade física moderada por semana, demonstraram ser mais eficazes que a farmacoterapia na prevenção ou atraso do diabetes tipo 2 em pacientes com pré-diabetes, melhorando a sensibilidade à insulina e a função das células beta.
A metformina pode ser considerada para a prevenção do diabetes tipo 2 em pacientes com pré-diabetes, especialmente aqueles com IMC ≥ 35 kg/m², idade < 60 anos, ou história de diabetes gestacional, e que não alcançaram os objetivos com as mudanças no estilo de vida.
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