Metformina na Prevenção do DM2: Critérios da SBD

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2022

Enunciado

Segundo a última atualização da sociedade brasileira de diabetes, o uso da metformina, associado a mudanças no estilo de vida, deve ser considerado, na prevenção do DM2 em adultos com pré-DM, nas seguintes situações:

Alternativas

1. A) idade inferior a sessenta anos; obesos com IMC acima de 35 kg/m²; mulheres com história de diabetes gestacional; presença de síndrome metabólica, com hipertensão; e glicemia de jejum maior que 110 mg/dL.
2. B) idade superior a sessenta anos; obesos com IMC acima de 40 kg/m²; mulheres com história de diabetes gestacional; presença de síndrome metabólica, com hipertensão; e glicemia de jejum maior que 110 mg/dL.
3. C) idade inferior a sessenta anos; obesos com IMC acima de 45 kg/m²; mulheres com história de diabetes gestacional; presença de síndrome metabólica, com hipertensão; e glicemia de jejum maior que 125 mg/dL.
4. D) idade superior a sessenta anos; obesos com IMC acima de 30 kg/m²; mulheres com história de diabetes gestacional; presença de síndrome metabólica, com hipertensão; e glicemia de jejum maior que 110 mg/dL.
5. E) idade inferior a sessenta anos; em pacientes comprovadamente diabéticos, com HB1AC acima de 6,5%; e glicemia de jejum acima de 125 mg/dL.

Pérola Clínica

Metformina em pré-DM: <60 anos, IMC >35 kg/m², DG prévia, SM com HAS, GJ >110 mg/dL.

Resumo-Chave

A metformina, associada a mudanças no estilo de vida, é uma opção para a prevenção do DM2 em indivíduos com pré-diabetes que apresentam fatores de risco adicionais. As diretrizes da SBD especificam critérios como idade, grau de obesidade, histórico de diabetes gestacional e presença de síndrome metabólica, além dos níveis de glicemia.

Contexto Educacional

O Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) é uma doença crônica de alta prevalência e morbimortalidade, e sua prevenção é uma prioridade de saúde pública. Indivíduos com pré-diabetes (glicemia de jejum alterada, tolerância à glicose diminuída ou HbA1c entre 5,7% e 6,4%) apresentam um risco elevado de progressão para DM2. As mudanças no estilo de vida, incluindo dieta e exercícios, são a base da prevenção. No entanto, em pacientes com pré-diabetes e fatores de risco adicionais, a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e outras diretrizes internacionais recomendam considerar o uso da metformina. Os critérios para essa indicação incluem: idade inferior a 60 anos, obesidade com IMC acima de 35 kg/m², história prévia de diabetes gestacional, presença de síndrome metabólica (especialmente com hipertensão) e glicemia de jejum maior que 110 mg/dL. A metformina atua principalmente reduzindo a produção hepática de glicose e melhorando a sensibilidade à insulina, contribuindo para a manutenção da normoglicemia. É importante ressaltar que a metformina não substitui as modificações no estilo de vida, mas atua como um adjuvante em populações de alto risco para otimizar a prevenção do DM2. O conhecimento desses critérios é fundamental para a prática clínica e para a tomada de decisões em saúde preventiva.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais pilares da prevenção do DM2?

Os principais pilares da prevenção do DM2 são as mudanças no estilo de vida, incluindo dieta saudável e prática regular de atividade física. A metformina é uma opção farmacológica que pode ser adicionada em casos selecionados com alto risco.

Por que a metformina é considerada para a prevenção do DM2?

A metformina atua reduzindo a produção hepática de glicose e aumentando a sensibilidade à insulina nos tecidos periféricos, o que pode retardar ou prevenir a progressão do pré-diabetes para o DM2, especialmente em indivíduos com maior risco.

Qual a importância do histórico de diabetes gestacional na indicação de metformina?

Mulheres com história de diabetes gestacional têm um risco significativamente aumentado de desenvolver DM2 no futuro. A metformina pode ser considerada para essas pacientes, mesmo que não preencham todos os outros critérios, como parte de uma estratégia preventiva abrangente.

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