Delirium em Idosos: Prevenção e Manejo Não Farmacológico

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2022

Enunciado

Em relação ao delirium em idosos hospitalizados,

Alternativas

1. A) os antipsicóticos representam a principal abordagem farmacológica para o tratamento de pacientes portadores de delirium hipoativo.
2. B) de acordo com o Confusion Assessment Method, o diagnóstico é firmado quando há alteração aguda do estado mental e flutuação cognitiva, associados a alucinações ou alteração do nível de consciência.
3. C) as medidas de prevenção incluem estimular a mobilidade e a ingestão hídrica, orientá-los no tempo e no espaço e otimizar o sono à noite com medidas não farmacológicas.
4. D) está indicada a realização de um exame de neuroimagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Pérola Clínica

Delirium em idosos: prevenção com mobilidade, hidratação, orientação e sono otimizado (medidas não farmacológicas).

Resumo-Chave

A prevenção do delirium em idosos hospitalizados é multifatorial e essencial, focando em intervenções não farmacológicas que visam manter a funcionalidade, hidratação e cognição do paciente, reduzindo a necessidade de abordagens farmacológicas que podem ter efeitos adversos.

Contexto Educacional

O delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda e flutuante, comum em idosos hospitalizados, associada a pior prognóstico, aumento da mortalidade e tempo de internação. Sua prevalência pode chegar a 80% em UTIs. É crucial que residentes e estudantes de medicina compreendam sua importância e impacto na saúde do idoso. A fisiopatologia do delirium é complexa e multifatorial, envolvendo desregulação de neurotransmissores (principalmente acetilcolina e dopamina), inflamação sistêmica e vulnerabilidade cerebral pré-existente. O diagnóstico é clínico, sendo o Confusion Assessment Method (CAM) a ferramenta mais utilizada. A suspeita deve surgir diante de qualquer alteração aguda do estado mental ou comportamento. O tratamento e, principalmente, a prevenção do delirium baseiam-se em medidas não farmacológicas, como estimulação cognitiva, mobilização precoce, hidratação adequada, otimização do sono e controle da dor. A abordagem farmacológica, geralmente com antipsicóticos, é reservada para casos de agitação severa que coloquem o paciente ou a equipe em risco, sempre com cautela devido aos efeitos adversos.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais medidas não farmacológicas para prevenir o delirium em idosos?

As principais medidas incluem estimular a mobilidade precoce, garantir hidratação adequada, orientar o paciente no tempo e espaço, otimizar o sono noturno e controlar a dor de forma eficaz.

Quando os antipsicóticos são indicados no tratamento do delirium?

Antipsicóticos são reservados para casos de delirium hiperativo com agitação severa ou psicose que representem risco ao paciente ou equipe, e devem ser usados na menor dose eficaz e pelo menor tempo possível.

O que é o Confusion Assessment Method (CAM) e como ele é usado no diagnóstico de delirium?

O CAM é uma ferramenta diagnóstica que requer a presença de alteração aguda do estado mental e curso flutuante, além de desatenção, e a presença de pensamento desorganizado OU alteração do nível de consciência.

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