Estatinas na Prevenção Primária: Monitoramento de CPK

SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2023

Enunciado

Maria, 58 anos, chega para o seu primeiro atendimento no centro de saúde, solicitando renovação de receitas. Veio morar em Florianópolis há 3 meses, após separação do ex-marido. No município de origem, tinha dificuldade de acessar o serviço de saúde e vinha renovando suas receitas há cerca de 2 anos, sem um acompanhamento regular. Está em uso de: hidroclorotiazida 25mg por dia, losartana 50mg por dia, Metformina 850mg duas vezes ao dia e sinvastatina 40mg por dia. Maria é tabagista e sedentária. Nega história pregressa pessoal e história familiar de eventos cardiovasculares. No momento da consulta a pressão arterial é 130 x 80 mmHg, índice de massa corpórea é 27, circunferência abdominal é 87 cm e o exame físico cardiovascular não demonstra anormalidades dignas de nota. Assinale a alternativa correta sobre esse caso:

Alternativas

1. A) Deve-se suspender o uso da sinvastatina visto que está indicada para prevenção secundária de doença cardiovascular e Maria não possui história de evento cardiovascular pregresso.
2. B) Para ajudar na tomada de decisão do médico de família e comunidade é importante calcular o risco cardiovascular da paciente, sendo que o escore de risco de Framingham é a ferramenta mais adequada.
3. C) Caso Maria tenha iniciado o uso de sinvastatina para prevenção primária cardiovascular e venha com um resultado de colesterol total de 150 mg/dL, poderá suspender sinvastatina, visto que já atingiu a meta terapêutica.
4. D) Caso Maria não apresente efeitos adversos com o uso de sinvastatina, como dor muscular, sensibilidade e fraqueza, não é indicado que o médico de família e comunidade solicite exame de creatinofosfoquinase.

Pérola Clínica

Uso de estatina para prevenção primária: CPK não é rotina, só se houver sintomas musculares.

Resumo-Chave

A dosagem de creatinofosfoquinase (CPK) não é recomendada como rotina para monitoramento de pacientes em uso de estatinas para prevenção primária. Ela deve ser solicitada apenas se o paciente apresentar sintomas musculares (mialgia, fraqueza, sensibilidade) que possam indicar miopatia.

Contexto Educacional

A prevenção cardiovascular primária é um pilar fundamental da atenção primária à saúde, visando reduzir a incidência de eventos cardiovasculares em indivíduos sem doença estabelecida. Pacientes como Maria, com múltiplos fatores de risco (HAS, DM, dislipidemia, tabagismo, sedentarismo, sobrepeso), se beneficiam de uma abordagem multifacetada que inclui modificações de estilo de vida e farmacoterapia. As estatinas são medicamentos eficazes na redução do colesterol LDL e na diminuição do risco cardiovascular. A decisão de iniciar estatina para prevenção primária baseia-se na avaliação do risco cardiovascular global do paciente, utilizando escores como o de Framingham ou o ASCVD. É crucial considerar o perfil de risco completo, e não apenas um único fator. O monitoramento de pacientes em uso de estatinas deve focar na adesão, controle dos fatores de risco e identificação de efeitos adversos. A miopatia é um efeito colateral conhecido, mas a dosagem rotineira de CPK não é recomendada. A solicitação de CPK deve ser reservada para casos sintomáticos, para evitar exames desnecessários e otimizar o manejo clínico.

Perguntas Frequentes

Qual o papel das estatinas na prevenção primária de doença cardiovascular?

Estatinas são indicadas para reduzir o risco de eventos cardiovasculares em pacientes com alto risco, mesmo sem história prévia de doença, através da redução dos níveis de colesterol LDL e efeitos pleiotrópicos.

Quando a dosagem de creatinofosfoquinase (CPK) é indicada em pacientes usando estatinas?

A CPK deve ser dosada apenas se o paciente apresentar sintomas musculares como dor, sensibilidade ou fraqueza, para investigar miopatia induzida por estatina. Não é um exame de rotina para monitoramento.

Quais são os principais fatores de risco cardiovascular a serem considerados na avaliação de um paciente?

Os principais fatores incluem idade, sexo, tabagismo, hipertensão arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, obesidade e história familiar de doença cardiovascular precoce, que devem ser avaliados em conjunto.

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