FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2021
Paciente de 45 anos procura o ambulatório de cirurgia preocupado com o fato de que um amigo de infância ter sido diagnosticado com câncer gástrico. Ele refere dor epigástrica em queimação de longa data, é tabagista, consome bebidas alcoólicas socialmente e faz uso de losartana e amlodipina para tratamento de hipertensão arterial. Seu exame físico não apresenta alterações. Uma endoscopia digestiva alta é solicitada e revela uma gastrite erosiva de antro associada ao Helicobacter pylori. Quais medidas preventivas ao surgimento de um adenocarcinoma gástrico devem ser adotadas para este paciente, EXCETO:
Prevenção câncer gástrico: Erradicar H. pylori, parar de fumar, dieta rica em vegetais. Evitar carnes defumadas.
A prevenção do adenocarcinoma gástrico envolve a erradicação do Helicobacter pylori, a cessação do tabagismo e a adoção de uma dieta rica em frutas e vegetais frescos. A ingestão de carnes defumadas é um fator de risco conhecido e, portanto, deve ser evitada, não incentivada.
O adenocarcinoma gástrico é uma neoplasia maligna com alta morbimortalidade global, sendo a prevenção um pilar fundamental para reduzir sua incidência. A compreensão dos fatores de risco modificáveis é essencial para a orientação de pacientes. A infecção por Helicobacter pylori é o principal fator etiológico, e sua erradicação é uma das intervenções preventivas mais eficazes, especialmente em pacientes com lesões pré-malignas. Além do H. pylori, o tabagismo e o consumo excessivo de álcool são fatores de risco bem estabelecidos que promovem a carcinogênese gástrica. A dieta desempenha um papel crucial: enquanto o consumo de frutas e vegetais frescos é protetor devido aos antioxidantes, a ingestão de alimentos defumados, salgados e processados (ricos em nitritos e nitratos) aumenta o risco. A gastrite erosiva de antro, embora não seja uma lesão pré-maligna direta, indica um processo inflamatório que, associado ao H. pylori, pode progredir para condições mais graves. As medidas preventivas para este paciente, que apresenta fatores de risco como H. pylori e tabagismo, devem incluir a erradicação da bactéria, o aconselhamento para cessação do tabagismo e a orientação para uma dieta saudável, rica em alimentos frescos e com restrição de carnes defumadas e processadas. A vigilância endoscópica pode ser considerada dependendo da extensão das lesões gástricas e do histórico familiar, visando a detecção precoce de qualquer alteração maligna.
O Helicobacter pylori é o principal fator de risco para o câncer gástrico, especialmente o adenocarcinoma. A infecção crônica leva à gastrite atrófica, metaplasia intestinal e displasia, que são lesões pré-cancerígenas. A erradicação da bactéria pode reduzir significativamente o risco de desenvolvimento de câncer.
Além da infecção por H. pylori e tabagismo, outros fatores de risco incluem dieta rica em sal, alimentos defumados e processados, baixo consumo de frutas e vegetais, obesidade, histórico familiar de câncer gástrico, anemia perniciosa e gastrite atrófica autoimune.
A endoscopia digestiva alta é fundamental para o diagnóstico de lesões pré-malignas e câncer gástrico em estágios iniciais, especialmente em pacientes com sintomas dispépticos persistentes ou fatores de risco. Em regiões de alta incidência, programas de rastreamento endoscópico podem ser implementados para detecção precoce.
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