Elevação da Pressão Venosa Episcleral: Causas e Efeitos

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Assinale a alternativa correta em relação à elevação da pressão venosa episcleral:

Alternativas

1. A) A presença de sangue no canal de Schlemm é patognomônica
2. B) A cada 1 mmHg de aumento na pressão venosa episcleral resulta aumento de 2,5 mmHg na pressão intraocular
3. C) Ocorre exclusivamente com glaucoma de ângulo aberto
4. D) São causas descritas: oftalmopatia tireoidiana, fístula carotidocavernosa e amiloidose orbitária

Pérola Clínica

↑ Pressão venosa episcleral → ↑ PIO (Causas: Fístula CC, Graves, Sturge-Weber).

Resumo-Chave

A elevação da pressão venosa episcleral aumenta a resistência à drenagem do humor aquoso, sendo causada por patologias orbitárias, vasculares ou idiopáticas.

Contexto Educacional

O glaucoma secundário ao aumento da pressão venosa episcleral (PVE) é uma entidade clínica importante que exige diagnóstico diferencial preciso. A PVE normal varia entre 8 e 12 mmHg. Quando elevada, ela altera a dinâmica do humor aquoso pela via convencional. Clinicamente, o paciente pode apresentar vasos episclerais dilatados e tortuosos ('cabeça de medusa' em casos de fístulas). A oftalmopatia tireoidiana causa aumento da PVE devido ao aumento do volume do conteúdo orbitário e compressão venosa. Já a fístula carotidocavernosa representa uma emergência vascular onde o sangue arterial de alta pressão passa diretamente para o seio cavernoso e veias oftálmicas, elevando drasticamente a PVE e a PIO, frequentemente acompanhada de proptose pulsátil e sopro orbitário.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de aumento da pressão venosa episcleral?

As causas podem ser divididas em: 1) Obstrução venosa (ex: oftalmopatia tireoidiana, tumores orbitários); 2) Anomalias arteriovenosas (ex: fístula carotidocavernosa, fístulas durais); 3) Anomalias venosas congênitas (ex: Síndrome de Sturge-Weber); e 4) Idiopáticas. Essas condições impedem o fluxo normal do humor aquoso das veias coletoras para o sistema venoso sistêmico.

Como o aumento da pressão venosa episcleral afeta a PIO?

De acordo com a fórmula de Goldmann (PIO = F/C + Pe), a pressão intraocular (PIO) é diretamente proporcional à pressão venosa episcleral (Pe). Para cada 1 mmHg de aumento na Pe, há um aumento correspondente de aproximadamente 1 mmHg na PIO. Isso ocorre porque o humor aquoso precisa vencer a pressão nas veias episclerais para ser drenado pelo canal de Schlemm.

O que se observa na gonioscopia nesses pacientes?

Um achado característico, embora não patognomônico, é a presença de sangue no canal de Schlemm. Isso ocorre porque a pressão venosa episcleral elevada supera a pressão intraocular, causando o refluxo de sangue para o canal. No entanto, o examinador deve estar atento, pois a compressão excessiva com a lente de gonioscopia também pode induzir esse refluxo em olhos normais.

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