FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2023
Qual o valor da pressão de perfusão abdominal em um paciente obeso no 1º dia pós-operatório de apendicectomia complicada laparotômica, que evolui com choque refratário a drogas vasoativas, PIA = 27 mmHg, PA = 80 x 40 mmHg.
PPA = PAM - PIA. PAM = (PAS + 2xPAD)/3. PPA < 50-60 mmHg indica hipoperfusão visceral.
A Pressão de Perfusão Abdominal (PPA) é um indicador crucial da perfusão visceral em pacientes com hipertensão intra-abdominal (HIA) ou síndrome compartimental abdominal (SCA). É calculada subtraindo a Pressão Intra-Abdominal (PIA) da Pressão Arterial Média (PAM). Um valor de PPA abaixo de 50-60 mmHg está associado a pior prognóstico e disfunção orgânica.
A Pressão de Perfusão Abdominal (PPA) é um parâmetro hemodinâmico vital que reflete a adequação da perfusão sanguínea para os órgãos abdominais, especialmente em pacientes críticos com hipertensão intra-abdominal (HIA) ou síndrome compartimental abdominal (SCA). A HIA é definida como uma pressão intra-abdominal (PIA) sustentada > 12 mmHg, enquanto a SCA é uma HIA sustentada > 20 mmHg associada a nova disfunção orgânica. A PPA é calculada pela fórmula PPA = PAM - PIA, onde PAM é a Pressão Arterial Média e PIA é a Pressão Intra-Abdominal. A PAM é calculada como (Pressão Arterial Sistólica + 2 x Pressão Arterial Diastólica) / 3. No caso da questão, PAM = (80 + 2*40)/3 = (80 + 80)/3 = 160/3 = 53.33 mmHg. PPA = 53.33 - 27 = 26.33 mmHg. Uma PPA abaixo de 50-60 mmHg é um forte preditor de mortalidade e disfunção orgânica em pacientes com HIA/SCA, sendo um alvo terapêutico mais importante do que a PIA isoladamente. O objetivo do tratamento é otimizar a PPA através da redução da PIA (por exemplo, com descompressão abdominal) e/ou otimização da PAM (com fluidos e vasopressores).
A PPA é calculada subtraindo a Pressão Intra-Abdominal (PIA) da Pressão Arterial Média (PAM), ou seja, PPA = PAM - PIA.
Uma PPA baixa (geralmente < 50-60 mmHg) indica hipoperfusão dos órgãos abdominais, o que pode levar a isquemia, disfunção orgânica e falência de múltiplos órgãos, sendo um marcador prognóstico importante.
As causas de HIA incluem sepse abdominal, pancreatite grave, grandes volumes de ressuscitação volêmica, trauma abdominal, sangramento intra-abdominal, íleo paralítico e obesidade.
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