CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010
Qual das alternativas causa aumento da pressão intraocular?
Manobra de Valsalva → ↑ Pressão venosa episcleral → ↑ Pressão intraocular (PIO).
A manobra de Valsalva aumenta a pressão intratorácica, elevando a pressão venosa episcleral, o que reduz o gradiente de drenagem do humor aquoso e causa aumento agudo da PIO.
A dinâmica do humor aquoso é regida pela equação de Goldmann, onde a PIO é determinada pela taxa de produção do humor aquoso, a facilidade de escoamento e a pressão venosa episcleral. Qualquer fator que altere esses componentes impactará diretamente o valor pressórico. No contexto clínico, é fundamental diferenciar aumentos reais da PIO de erros de medição induzidos por propriedades biomecânicas da córnea. A manobra de Valsalva é um exemplo clássico de como pressões extraoculares influenciam a hemodinâmica ocular. Durante a expiração forçada contra a glote fechada, a compressão das veias intratorácicas impede o retorno venoso da cabeça e pescoço, elevando a pressão nos plexos venosos orbitários e episclerais, o que é um conhecimento vital para a realização correta de exames oftalmológicos e compreensão de picos pressóricos em pacientes glaucomatosos.
A manobra de Valsalva aumenta a pressão intratorácica e intra-abdominal, o que leva a um aumento reflexo na pressão venosa sistêmica, incluindo a pressão venosa episcleral. Como a drenagem do humor aquoso pela via trabecular depende de um gradiente de pressão entre a câmara anterior e as veias episclerais, o aumento da pressão nestas veias dificulta o escoamento, resultando em uma elevação imediata da pressão intraocular (PIO).
A espessura central da córnea (ECC) influencia a resistência mecânica durante a tonometria de aplanação de Goldmann. Córneas mais espessas exigem mais força para serem aplanadas, o que pode resultar em uma leitura de PIO artificialmente alta (superestimação), enquanto córneas finas podem resultar em leituras artificialmente baixas (subestimação), sem que a pressão real dentro do olho esteja alterada.
Além da manobra de Valsalva, o esforço físico intenso, a ingestão rápida de grandes volumes de água (teste de sobrecarga hídrica), mudanças de decúbito (posição supina) e o fechamento palpebral forçado (blefaroespasmo) podem causar aumentos transitórios na pressão intraocular.
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