PMSO - Prefeitura Municipal de Sorocaba (SP) — Prova 2021
Trabalho braçal em seu turno, se acidenta, com serra, ocorrendo amputação de seu deu dedo indicador direito ao nível da falange proximal. Como devemos conduzir a preservação do dedo amputado?
Dedo amputado: Envolver em compressa úmida com SF, colocar em saco plástico, depois em recipiente com gelo (evitar contato direto).
A correta preservação de um membro amputado é crucial para o sucesso do reimplante. O protocolo envolve envolver o segmento amputado em uma compressa estéril umedecida com soro fisiológico, colocá-lo em um saco plástico selado e, em seguida, colocar este saco dentro de outro recipiente com gelo. É fundamental evitar o contato direto do tecido com o gelo para prevenir lesões por congelamento, e também evitar imersão direta em líquidos que podem causar maceração. O tempo de isquemia fria ideal é de até 6 horas, mas pode ser estendido em condições ideais de preservação.
A amputação traumática de um dedo ou membro é uma emergência que exige uma conduta rápida e precisa, tanto no local do acidente quanto no transporte para o hospital. A preservação adequada do segmento amputado é um fator determinante para o sucesso do reimplante microcirúrgico. O objetivo principal é manter a viabilidade dos tecidos, minimizando o dano isquêmico e celular até que a cirurgia possa ser realizada. A educação sobre os cuidados pré-hospitalares é vital para equipes de resgate e até mesmo para leigos. A fisiopatologia da lesão isquêmica envolve a privação de oxigênio e nutrientes, levando ao acúmulo de metabólitos tóxicos e dano celular irreversível. A refrigeração (isquemia fria) retarda o metabolismo celular e, consequentemente, o processo de necrose, estendendo o tempo de viabilidade do tecido. No entanto, a refrigeração excessiva ou o contato direto com o gelo podem causar lesões por congelamento, que também comprometem a integridade tecidual. A técnica do 'saco duplo' com soro fisiológico e gelo indireto é o padrão ouro para evitar esses danos. O tratamento definitivo é o reimplante microcirúrgico, que reconecta vasos sanguíneos, nervos, tendões e ossos. O prognóstico do reimplante depende de múltiplos fatores, incluindo o tipo de lesão (esmagamento, avulsão, corte limpo), o tempo de isquemia, a idade do paciente e a técnica cirúrgica. A preservação correta do membro amputado no local do acidente e durante o transporte é o primeiro e um dos mais importantes passos para garantir um resultado funcional satisfatório após o reimplante.
O dedo amputado deve ser envolvido em uma compressa estéril umedecida com soro fisiológico, colocado em um saco plástico limpo e selado, e este saco deve ser imerso em um recipiente com gelo. É crucial que o dedo não tenha contato direto com o gelo para evitar lesões por congelamento.
O contato direto do tecido com o gelo pode causar lesões por congelamento (frostbite), que danificam as células e vasos sanguíneos, comprometendo a viabilidade do tecido e as chances de sucesso do reimplante. A refrigeração indireta é a forma mais segura.
O tempo de isquemia fria ideal para um dedo amputado é de até 6 horas, mas pode ser estendido para até 12-24 horas se a preservação for realizada corretamente. Quanto menor o tempo de isquemia, maiores as chances de sucesso do reimplante.
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