CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023
Considere um paciente de 45 anos emétrope. Ao ler um livro por um período prolongado, o paciente tem sintomas de astenopia. Qual dos conceitos abaixo está relacionado com estes sintomas?
Astenopia em emétrope de 45 anos = ↓ Reserva de acomodação (Presbiopia).
A astenopia na meia-idade ocorre porque o paciente utiliza quase toda sua amplitude de acomodação para perto, deixando uma reserva (tolerância) insuficiente para o conforto.
A acomodação é o processo pelo qual o olho aumenta seu poder dióptrico para focar objetos próximos, mediado pela contração do músculo ciliar e consequente aumento da curvatura do cristalino. Segundo a fórmula de Duane ou Hofstetter, a amplitude de acomodação declina linearmente com a idade. Por volta dos 45 anos, essa amplitude atinge um nível crítico onde o ponto próximo de visão começa a se afastar da distância de leitura confortável (33-40 cm). Para que a visão de perto seja confortável, o sistema visual não deve operar no limite de sua capacidade. A regra clínica sugere que metade da amplitude de acomodação deve ser mantida em reserva. Quando o paciente emétrope (que não precisa de correção para longe) tenta ler, ele recruta sua acomodação restante. Se a demanda é quase igual à sua capacidade total, dizemos que a tolerância acomodativa é desprezível, resultando nos sintomas clássicos de astenopia presbiópica.
A astenopia (fadiga visual) ocorre devido à redução fisiológica da amplitude de acomodação relacionada à idade, processo conhecido como presbiopia. Um paciente emétrope de 45 anos ainda consegue focar de perto, mas para isso ele precisa utilizar uma porcentagem muito alta de sua capacidade total. Quando a reserva acomodativa é baixa, o esforço muscular ciliar torna-se cansativo, gerando dor, cefaleia e visão embaçada após leitura prolongada.
Este conceito refere-se à falta de uma 'reserva' de acomodação. Para um trabalho de perto confortável, estima-se que o paciente deva utilizar apenas cerca de metade de sua amplitude de acomodação total. Se a amplitude total é de 3.00 dioptrias e o paciente precisa de 2.50 dioptrias para ler, sua tolerância (ou reserva) é mínima, levando rapidamente à exaustão do mecanismo acomodativo.
O espasmo de acomodação é uma contração excessiva e involuntária do músculo ciliar, geralmente em jovens, simulando uma miopia. Já a insuficiência (ou redução da amplitude, como na presbiopia) é a incapacidade de realizar o esforço necessário para o foco de perto. No paciente de 45 anos, o problema não é o excesso de contração (espasmo), mas a perda da elasticidade do cristalino e eficácia ciliar.
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