Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2015
Paciente masculino, 77 anos, refere queixas de disfagia para sólidos há 2 meses. A EDA demonstrando apenas gastrite enantematosa leve de antro com teste de urease negativo. Colecistectomia há quatro meses, apresenta episódios de dor em hipocôndrio direito, febre, calafrios e icterícia flutuante. O diagnóstico mais provável é:
Idoso com disfagia para sólidos e EDA normal → pensar em presbioesôfago (distúrbio de motilidade).
Em pacientes idosos, a disfagia para sólidos com uma endoscopia digestiva alta (EDA) normal para o esôfago sugere um distúrbio de motilidade esofágica. O presbioesôfago, uma condição relacionada ao envelhecimento, é uma causa comum de disfagia nessa faixa etária, caracterizada por alterações na peristalse esofágica.
A disfagia em pacientes idosos é uma queixa comum e merece atenção especial, pois pode indicar uma variedade de condições, desde causas mecânicas até distúrbios de motilidade. Para o residente, é fundamental saber investigar e diferenciar essas causas, especialmente quando a endoscopia digestiva alta (EDA) não revela anormalidades obstrutivas. O presbioesôfago é uma condição fisiológica do envelhecimento que afeta a motilidade esofágica, resultando em disfagia, principalmente para sólidos. Caracteriza-se por uma diminuição da força e coordenação das contrações peristálticas. A EDA, embora importante para excluir lesões estruturais como tumores ou estenoses, geralmente é normal no presbioesôfago. O diagnóstico definitivo é feito pela manometria esofágica, que demonstra as alterações características da motilidade. É importante notar que o quadro de dor em hipocôndrio direito, febre, calafrios e icterícia flutuante após colecistectomia sugere uma patologia biliar obstrutiva (como coledocolitíase residual ou estenose biliar), que é uma condição distinta e coexistente com a disfagia. No entanto, a questão se concentra na causa mais provável da disfagia, e entre as opções fornecidas, o presbioesôfago é a mais adequada para um idoso com disfagia para sólidos e EDA normal.
O presbioesôfago é um distúrbio de motilidade esofágica relacionado ao envelhecimento, caracterizado por diminuição da amplitude e aumento da frequência de contrações peristálticas não propulsivas, além de alterações no relaxamento do esfíncter esofágico inferior, dificultando a passagem do alimento.
Após excluir causas obstrutivas com EDA, a manometria esofágica de alta resolução é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de presbioesôfago e outros distúrbios de motilidade esofágica, avaliando a função peristáltica e a pressão dos esfíncteres.
Ambos causam disfagia, mas a acalásia é caracterizada por aperistalse esofágica e falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior, com dilatação esofágica progressiva. O presbioesôfago apresenta alterações de motilidade menos graves e não há falha completa no relaxamento do esfíncter, sendo um quadro mais brando e progressivo.
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