PrEP HIV: Indicações, Contraindicações e Uso Sob Demanda

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025

Enunciado

A profilaxia pré-exposição (PrEP) ao vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) com o medicamento tenofovir desoproxila/entricitabina (TDF/FTC) faz parte de uma das estratégias de prevenção ao HIV e está cada vez mais difundida em nossa sociedade. Qual é a alternativa mais adequada?

Alternativas

1. A) Está recomendado para pessoas acima de 18 anos que possuam risco aumentado de adquirir a infecção pelo HIV.
2. B) Está contraindicado em pessoas com teste positivo para HIV, pessoas com clearance de creatinina estimado abaixo de 60 mL/min e gestantes.
3. C) Pode ser utilizada sob demanda para homens cisgêneros e pessoas trans designadas como sexo masculino ao nascer que não estejam em uso de hormônios à base de estradiol.
4. D) Deve ser utilizada somente de forma contínua diária, com dose de ataque de dois comprimidos no primeiro dia, seguido de um comprimido diário.

Pérola Clínica

PrEP sob demanda (2-1-1) → Apenas para homens cis e trans masc. SEM uso de estradiol.

Resumo-Chave

A PrEP sob demanda é uma estratégia eficaz que utiliza o esquema 2-1-1, mas sua indicação é restrita a populações específicas devido à farmacocinética tecidual.

Contexto Educacional

A Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) revolucionou a prevenção do HIV. Ela consiste no uso de antirretrovirais para reduzir o risco de infecção antes da exposição ao vírus. No Brasil, o esquema padrão utiliza a combinação de Tenofovir (TDF) e Entricitabina (FTC). A modalidade sob demanda é baseada no estudo IPERGAY e é segura apenas para relações sexuais anais receptivas em pessoas que não usam estradiol, pois a concentração da droga no tecido retal atinge níveis protetores muito mais rápido do que no tecido vaginal, onde o uso diário contínuo é obrigatório.

Perguntas Frequentes

Quem pode fazer PrEP sob demanda?

A PrEP sob demanda (esquema 2-1-1) é indicada para homens cisgêneros, pessoas trans designadas como sexo masculino ao nascer e pessoas não-binárias designadas como sexo masculino ao nascer, desde que não estejam em uso de hormônios à base de estradiol e que tenham relações sexuais com frequência previsível.

Quais as contraindicações da PrEP (TDF/FTC)?

As principais contraindicações são: teste reagente para HIV (deve-se tratar, não fazer profilaxia), clearance de creatinina < 60 mL/min (para o esquema com Tenofovir Desoproxila) e suspeita de infecção aguda pelo HIV. Importante notar que a gestação NÃO é contraindicação.

Como funciona o esquema de PrEP sob demanda?

O esquema consiste em: 2 comprimidos de TDF/FTC entre 2 a 24 horas antes da relação sexual, 1 comprimido 24 horas após a dose inicial e 1 comprimido 24 horas após a segunda dose (esquema 2-1-1).

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