SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2026
T.F.N., 34 anos, GII PI 1C A0, idade gestacional cronológica de 8 semanas, deu entrada em PSO com queixa de dor de início súbito em abdome inferior. Refere sangramento vaginal escuro em pequena quantidade há alguns dias. Ao exame: paciente hipocorada ++/4+, especular: colo uterino sem lesões, pequena quantidade de sangue escuro coletado em fundo de saco posterior. Sem sangramento ativo. TV: colo impérvio. Abdome: DB (dor à descompressão brusca): positiva. PA: 80x50 mmHg, FC: 110 bpm. De acordo com o caso apresentado, assinale alternativa que representa o diagnóstico mais provável:
Dor abdominal súbita + Choque + Atraso menstrual = Prenhez Ectópica Rota até que se prove o contrário.
A tríade clássica de dor abdominal, atraso menstrual e sangramento vaginal, associada a sinais de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica, define a emergência cirúrgica da ectópica rota.
A gravidez ectópica ocorre quando o blastocisto se implanta fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais comum (95%). Quando ocorre a ruptura tubária, o quadro evolui para um abdome agudo hemorrágico, uma das principais causas de morte materna no primeiro trimestre. A fisiopatologia envolve a erosão dos vasos sanguíneos tubários pelo trofoblasto, levando ao sangramento intraperitoneal maciço. O diagnóstico é clínico-laboratorial, baseado no beta-hCG positivo e ausência de saco gestacional intrauterino à ultrassonografia. No entanto, em casos de ruptura com instabilidade hemodinâmica, o diagnóstico é clínico e a intervenção deve ser imediata. O tratamento padrão-ouro na vigência de choque é a salpingectomia por laparotomia, visando a hemostasia rápida.
Os principais sinais incluem instabilidade hemodinâmica (hipotensão e taquicardia), palidez cutâneo-mucosa, dor intensa à palpação abdominal com sinal de Blumberg positivo (indicando hemoperitônio e irritação peritoneal) e, ao toque vaginal, dor à mobilização do colo uterino e abaulamento de fundo de saco posterior (Grito de Douglas).
No abortamento, o sangramento costuma ser mais volumoso, o colo uterino pode estar aberto e a dor é tipo cólica em região hipogástrica. Na ectópica rota, o sangramento vaginal é geralmente escasso (sangue 'velho'), a dor é súbita e lancinante, e predominam os sinais de choque e peritonismo, com colo uterino impérvio.
A conduta é a estabilização hemodinâmica imediata (reposição volêmica) e laparotomia exploradora (geralmente salpingectomia) para controle da hemorragia. Em pacientes instáveis, a cirurgia não deve ser retardada por exames de imagem se o quadro clínico for soberano.
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