FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015
Mariazinha já foi atendida no pronto-socorro várias vezes, está grávida de 9 semanas, e apresenta sangramento transvaginal, vários episódios. O médico diz que o seu útero está fechado, e o sangramento não é importante. Por conta própria realizou uma ultrassonografia que revelou, ausência de saco gestacional intrauterino e imagem heterogênea no anexo esquerdo. A hipótese mais provável é:
Gravidez precoce + sangramento + útero vazio + massa anexial = Prenhez Ectópica.
A prenhez ectópica deve ser fortemente suspeitada em gestantes com sangramento vaginal e dor abdominal no primeiro trimestre, especialmente quando a ultrassonografia não visualiza saco gestacional intrauterino e revela uma massa anexial. É uma emergência ginecológica.
A prenhez ectópica é uma condição grave e potencialmente fatal, caracterizada pela implantação do óvulo fertilizado fora da cavidade uterina, mais comumente nas tubas uterinas. Representa uma das principais causas de mortalidade materna no primeiro trimestre da gravidez, sendo crucial seu diagnóstico precoce e manejo adequado. A incidência tem se mantido estável, mas a suspeita clínica deve ser alta em qualquer gestante com dor abdominal e sangramento vaginal no início da gestação. A fisiopatologia envolve fatores que dificultam a passagem do óvulo fertilizado pela tuba, como infecções pélvicas prévias (DIP), cirurgias tubárias, endometriose e uso de DIU. O diagnóstico baseia-se na tríade clássica de dor abdominal, atraso menstrual e sangramento vaginal, associada a exames complementares. A ultrassonografia transvaginal é o método de imagem de escolha, revelando um útero vazio e, em muitos casos, uma massa anexial. A dosagem seriada de beta-hCG também é fundamental para monitorar a evolução e auxiliar no diagnóstico diferencial. O tratamento da prenhez ectópica pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico (laparoscopia ou laparotomia), dependendo da estabilidade hemodinâmica da paciente, tamanho da massa, níveis de beta-hCG e desejo de gestações futuras. A escolha da conduta deve ser individualizada, visando preservar a fertilidade e, acima de tudo, a vida da paciente. A educação continuada sobre esta condição é vital para residentes e profissionais de saúde.
Os principais sinais e sintomas de prenhez ectópica incluem dor abdominal unilateral ou difusa, sangramento vaginal irregular, atraso menstrual e, em casos mais graves, sinais de choque hipovolêmico devido à ruptura.
A ultrassonografia transvaginal é crucial, mostrando um útero vazio (sem saco gestacional intrauterino) e frequentemente uma massa anexial complexa ou saco gestacional ectópico, além de líquido livre na cavidade peritoneal.
O beta-hCG é essencial para confirmar a gravidez. Em casos de prenhez ectópica, os níveis podem ser mais baixos do que o esperado para a idade gestacional ou não dobrar adequadamente em 48 horas, auxiliando na suspeita diagnóstica.
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