SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2022
DAG, 27 anos, chega no pronto socorro com queixa de dor contínua e discreta em fossa ilíaca direita, atraso menstrual de 7 semanas, e pequeno sangramento vaginal escuro e intermitente. Trouxe dosagem de B-hCG recente com 2500 mUI/ml. Escolha a alternativa mais provável:
Dor abdominal + atraso menstrual + sangramento vaginal + B-hCG positivo = suspeitar prenhez ectópica até prova em contrário.
A tríade clássica de dor abdominal, atraso menstrual e sangramento vaginal em uma paciente com B-hCG positivo é altamente sugestiva de prenhez ectópica, uma emergência ginecológica que exige diagnóstico e tratamento rápidos.
A prenhez ectópica é uma condição em que a implantação do ovo fertilizado ocorre fora da cavidade uterina, sendo a localização mais comum a tuba uterina. É uma das principais causas de mortalidade materna no primeiro trimestre da gestação e uma emergência ginecológica que requer diagnóstico e tratamento rápidos para evitar complicações graves, como hemorragia interna e choque hipovolêmico. A apresentação clínica clássica inclui a tríade de atraso menstrual, dor abdominal (frequentemente unilateral e contínua) e sangramento vaginal irregular (geralmente escuro e em pequena quantidade). O nível de B-hCG sérico é positivo, mas pode não apresentar o padrão de duplicação esperado para uma gestação intrauterina viável, ou pode estar abaixo do esperado para a idade gestacional. A ultrassonografia transvaginal é o exame complementar mais importante para confirmar o diagnóstico, visualizando a gestação fora do útero ou a ausência de gestação intrauterina com B-hCG acima do 'limiar de zona discriminatória'. No caso apresentado, a paciente tem atraso menstrual de 7 semanas, dor contínua e discreta em fossa ilíaca direita, pequeno sangramento vaginal escuro e intermitente, e B-hCG de 2500 mUI/ml. Essa combinação de sintomas é altamente sugestiva de prenhez ectópica. Abortamento completo geralmente apresenta sangramento mais intenso e dor cólica mais forte, com queda do B-hCG. Menstruação fisiológica e hemorragia disfuncional não teriam B-hCG positivo. Mola hidatiforme cursa com B-hCG muito elevado e útero maior que o esperado para a idade gestacional.
Os sinais de alerta incluem dor abdominal (geralmente unilateral), atraso menstrual e sangramento vaginal irregular (muitas vezes escuro e em pequena quantidade), em uma paciente com teste de gravidez positivo.
O B-hCG é positivo, mas seus níveis podem não dobrar a cada 48 horas como em uma gestação intrauterina viável, ou podem estar abaixo do esperado para a idade gestacional, auxiliando na suspeita diagnóstica.
Na prenhez ectópica, a dor é mais persistente e localizada, e o sangramento é tipicamente escuro e intermitente. No abortamento, a dor é mais cólica e o sangramento é geralmente mais intenso e vivo, com passagem de coágulos ou tecidos. A ultrassonografia transvaginal é fundamental para a diferenciação.
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